GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diuréticos
Ana C. Palacio E., MD.
Los diuréticos tienen vigencia como terapia importante
en la hipertensión arterial.
Los nuevos medicamentos antihipertensivos no
han demostrado ser superiores a los diuréticos en el
control de la presión arterial, pero pueden ser útiles
en pacientes con comorbilidades.
En pacientes que requieran más de dos medicamentos
para el control de la presión arterial, uno de
ellos deberá ser un diurético.
El uso de diuréticos es seguro pero puede causar
desequilibrio en el estado metabólico, por lo que es
recomendable su control periódico.
En individuos con síndrome metabólico o en riesgo
de desarrollar diabetes, el empleo de diuréticos para el
tratamiento de la hipertensión arterial debe analizarse
cuidadosamente; en este grupo de pacientes, debe
evitarse la combinación con betablo-queadores.
Numerosos estudios han demostrado que la disminución
de la presión arterial con medicamentos antihipertensivos,
reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular,
incluyendo mortalidad total y mortalidad de origen
car-diovascular (1-7 ).
Los diuréticos se usan para el tratamiento de la hipertensión
desde 1957 y desde entonces varios estudios han
demostrado su efectividad en la reducción de la mor-bilidad
y mortalidad del paciente hipertenso (1, 5, 6, 8).
Los diuréticos útiles en hipertensión se dividen en cuatro
grupos según el sitio de acción en el túbulo renal:
• Agentes que actúan sobre el túbulo proximal,
como los inhibidores de la anhidrasa carbónica, que
tienen efectividad antihipertensiva limitada.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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• Diuréticos que actúan inhibiendo la reabsorción
de sodio en el asa de Henle, como furosemida, ácido
etacrínico, bumetanide, son de acción rápida pero
menos efectivos como antihipertensivos; se emplean
preferiblemente en pacientes con deterioro de la función
renal o en falla cardíaca.
• Diuréticos tipo tiazida que incluyen hidroclorotiazida
y clortalidona, inhiben la reabsorción de sodio
en el túbulo distal; se usan preferentemente en pacientes
con función renal normal.
• Agentes ahorradores de potasio que actúan en
el túbulo distal e incluyen espironolactona, amiloride,
triamtereno y eplerenone. Amiloride y triamtereno, con
acción diurética débil, inhiben directamente la secreción
de potasio y son efectivos en mantener el balance de
éste. La espironolactona y el eplerenone, inhibidores de
la aldosterona, conservan el potasio y tienen propiedades
antihipertensivas.
Inicialmente, de acuerdo con su mecanismo de acción,
los diuréticos incrementan la excreción de sodio y
reducen el volumen plasmático, el volumen extracelular,
el gasto cardíaco y la presión arterial. Estos volúmenes
re-gresan a lo normal en seis a ocho semanas, pero la
presión arterial continúa controlada, lo cual está relacionado
con la disminución de la resistencia periférica,
debido probablemente a efectos sobre el flujo iónico a
través de las células del músculo liso arterial. Con la
dis-minución del volumen sanguíneo y de la presión
arterial, hay disminución de la perfusión renal lo que
estimula el sistema renina-angiotensina-aldosterona,
manteniéndose el balance de los fluidos; con el uso de
antihipertensivos que actúan sobre estos sistemas, se
mantiene el efecto antihipertensivo de los diuréticos.
Efectos secundarios de los diuréticos como hipomagne-semia,
hipotensión postural, hiperuricemia, hipercalce-mia,
hipocalemia y disminución de la tolerancia
a la glu-cosa no han mostrado incidencia sobre los
resultados finales en los estudios aleatorizados controlados
(1, 2, 9 , 10).
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