GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
En la tabla 3 se hace una relación de los medicamentos
de uso parenteral comúnmente utilizados para manejar
las emergencias hipertensivas, sus dosis, la duración del
tratamiento y las precauciones.
Los medicamentos de elección para el tratamiento
de la emergencia hipertensiva son los dos primeros de
la lista, nitroprusiato y nitroglicerina, con los cuales hay
rápido control de las cifras de tensión. Se debe tener en
cuenta que el primero requiere un equipo de infusión que
lo proteja de la luz y la nitroglicerina debe administrarse
en envase de vidrio ya que los envases plásticos con polivinilo
hacen que la molécula se adhiera a la pared.
La emergencia hipertensiva generalmente se controla
en las primeras 12 a 24 horas, momento en el cual el
paciente debe empezar a recibir terapia antihipertensiva
oral. En caso contrario, se debe investigar una causa de
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Agente
Vasodilatadores
Dosis
Tabla 3
Inicio acción/ duración (al suspender) Precauciones
Nitroprusiato de sodio 0,25-10 µg/kg/min Inmediato/ Náusea, vómito, calambres.
infusión IV 2-3 min El uso prolongado puede causar
Dosis máxima sólo intoxicación por tiocianato, metahemoglopor
10 min. binemia, acidosis, envenenamiento
por cianuro. El envase debe ser resistente
a la luz.
Trinitrato de glicerilo 5-100 µg IV 2-5 min/ Cefalea, taquicardia, enrojecimiento,
(nitroglirina) Infusión 5-10 min metahemoglobinemia. Requiere equipo
especial.
Nicardipina 5-15 mg/h IV 1-5 min/ Taquicardia, náusea, vómito, cefalea,
Infusión 15-30 min aumento de la presión intracraneana.
Hasta 12 h Hipotensión después de infusiones
prolongadas.
Verapamilo 5-10 mg/IV 1-5 min/ Bloqueo A-V especialmente con digital,
Seguir 3-5 mg/h en infusión 30-60 min β-bloqueadores; bradicardia.
Diazóxido 50-150 mg/IV 2-5 min/ Hipotensión, taquicardia, agrava la
en bolo, ó 10-15 mg/min 3-12 h angina, náusea, vómito, hiperglicemia
en infusión al repetir la dosis.
Hidralazina 10-20 mg IV en bolo ó 10-20 min IV Taquicardia, cefalea, vómito, agrava la
10-40 mg IM />1 hora IM angina.
repetir c/4-6 h /> 1 hora IV
/4-6 h IM
Enalaprilat 0,625-1,25 mg 15-60 min/ Falla renal en pacientes con estenosis
IV c/6 h 12-24 h bilateral de arterias, hipotensión.
Inhibidores adrenérgicos parenterales
Labetalol 20-80 mg IV en bolo c/10 min 5-10 min/ Espasmo bronquial, bloqueo A-V,
ó hasta 2 mg/min en infusión 2-6 h hipotensión.
Esmolol 500 µg/k IV en bolo ó 25-100 1-5 min/ Bloqueo A-V, falla cardíaca, asma.
µg/k/min en infusión 15-30 min
Se puede repetir el bolo en 5 min,
o aumentar infusión a 300 µg/min
Metildopa 250-500 mg IV en infusión c/6 h 30-60 min/ Sensación de muerte.
Tomada de: Izzo JI Jr, Black HR. Hypertension primer. The essentials of high blood pressure. Second edition. American Heart Journal; 1999.
311
hipertensión refractaria, tal como isquemia renal, que
produce hipertensión renovascular, feocromocitoma,
hipertiroidismo e hiperaldosteronismo.
La hipertensión arterial durante el embarazo y la
eclampsia se tratan en un capítulo aparte.
Tratamiento de la urgencia hipertensiva
En ausencia de compromiso de órgano blanco, la
hipertensión arterial severa se puede tratar de manera
ambulatoria o con hospitalización en sala general,
mediante la administración de medicamentos por vía
oral.
En la tabla 4 aparecen los medicamentos comúnmente
utilizados para el manejo de las urgencias
hipertensivas.