GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO
En la población general de hipertensos, la meta
de presión arterial es menor a 140/90; en pacientes
con eventos cardiovasculares previos o compromiso
de órgano blanco, la meta debe ser inferior y debe
tener en cuenta el riesgo cardiovascular global de
los pacientes.
En sujetos con diabetes mellitus (y probablemente
también en pacientes con síndrome metabólico),
las cifras de presión arterial deben ser menores a
130/80 mm Hg.
En pacientes con nefropatía, la meta de presión
arterial es menor a 135/85 mm Hg. En presencia
de proteinuria mayor de 1 g, la meta es menor a
125/75 mm Hg.
En pacientes con hipertensión arterial sistólica
aislada, la meta de presión arterial sistólica debe ser
menor a 130 mm Hg, siempre y cuando la tolerancia
del paciente lo permita.
Si el efecto del tratamiento de la hipertensión arterial
se basa en datos de monitoreo ambulatorio, debe
tenerse en cuenta que las cifras por este método son
5-15 mm Hg menores para presión arterial sistólica y
5-10 mm Hg para presión arterial diastólica.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Metas del tratamiento de la hipertensión arterial
Ana C. Palacio E., MD.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa
de muerte en los países industrializados y probablemente
en los que están en desarrollo, puesto que éstos
asumen estilos de vida semejantes a los primeros, que
constituyen factores de riesgo para el incremento de la
enfermedad.
Los estudios epidemiológicos han asociado los niveles
de presión sanguínea con diferentes factores como
edad, género, raza, estado socio-económico, niveles
de presión sanguínea previos al desarrollo de hipertensión,
nutrición, consumo de alcohol, actividad física y
exposición a varios agentes ambientales, e identifican
una importante e independiente relación de riesgo entre
presión sanguínea alta y varios desórdenes que incluyen
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enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular,
falla cardíaca e insuficiencia renal.
En los países occidentales, la presión sanguínea promedio
al nacimiento es de 70 mm Hg para la presión
arterial sistólica y de 50 mm Hg para la diastólica. En
la mayoría de los estudios la presión arterial sistólica
incrementa progresivamente con la edad hasta alcanzar
un promedio de 140 mm Hg después de la sexta década
de la vida. La presión diastólica también tiende a
incrementarse con la edad, pero es menos escalonada
que la sistólica, y el valor promedio tiende a declinar
alrededor de la quinta década; por lo tanto, la presión
de pulso se amplía y los incrementos aislados de la
presión sistólica llegan a ser más comunes con la edad
avanzada (1).
En estudios prospectivos observacionales llevados a
cabo en la década de los años 80, con seguimiento de
10 años, aunque hubo un rango estrecho entre límites
superiores e inferiores de presión (105 mm Hg y 76 mm
Hg respectivamente), el riesgo de enfermedad coronaria
fue cinco veces mayor y el riesgo de enfermedad
cere-brovascular fue diez veces mayor para el rango
superior que para aquellos en el límite más bajo. Los
datos sugieren que una disminución en 5 ó 6 mm Hg
en la presión diastólica, se asocia con 20% a 25% de
disminución en el riesgo de enfermedad coronaria (1).
Igualmente, se ha encontrado relación entre niveles
mayores de hipertensión y el desarrollo de falla cardíaca
e insu-ficiencia renal.
La relación entre enfermedad cardiovascular y presión
sanguínea, ha sido consistente en estudios conducidos
en hombres y mujeres con diferentes factores culturales,
geográficos y étnicos.
En todos los estudios, tanto la presión arterial sistólica
como la diastólica han sido predictores independientes
de riesgo, pero la presión sistólica ha tenido mayor importancia
asociada con riesgo más alto para enfermedad
cardiovascular y renal.
Las revisiones sistemáticas de los estudios, muestran
que una reducción en la presión sanguínea sistólica de
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