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238 GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN <strong>ARTERIAL</strong> TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Bloqueadores de los receptores de angiotensina-II (BRA-II) Rodrigo Botero L., MD. Los bloqueadores de los receptores de la angio-tensina-II (BRA-II) presentan eficacia antihipertensiva similar a la de otros medicamentos y proveen protección para la aparición de enfermedad cerebro-vascular. La utilización de dosis en el rango más alto, se ha acompañado de mejores desenlaces en los estudios clínicos (en diferentes patologías). Su eficacia antihipertensiva aumenta cuando se combinan con diuréticos. También pueden combinarse con bloqueadores de los canales del calcio para obtener buenos resultados. Su perfil metabólico neutro permite su utilización en pacientes con alteraciones metabólicas, como obesos, diabéticos o en presencia de síndrome metabólico. Su empleo se asocia con menor desarrollo de nuevos casos de diabetes, en comparación con otros fármacos antihipertensivos (y similar a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). Se consideran de elección en el manejo del diabético tipo 2, hipertenso con nefropatía. La ausencia casi total de efectos secundarios asociados a su utilización, es la mayor ventaja de este grupo de medicamentos. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina- II (BRA-II), son en la actualidad una excelente opción terapéutica en el manejo de la hipertensión arterial, especialmente en aquellos pacientes que tienen co-morbilidades como síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, falla cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad coronaria y enfermedad renal. Dichos medicamentos reducen los eventos cardiovas-culares mayores en una forma similar a otros antihiper-tensivos tales como los inhibidores de la enzima Revista Colombiana de Cardiología Febrero 2007 converti-dora de la angiotensina, los betabloqueadores, los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos, lo cual se demostró en el meta-análisis de los trialistas (1) y se probó de manera repetida en estudios clínicos aleatorizados, doble ciego, en pacientes hipertensos (LIFE, RENAAL, STOP2, INSIGHT, VALUE, VALIANT, Val-HEFT, DETAIL, PRIME, CHARM, SCOPE). En estos estudios se evidencian beneficios sobre puntos finales primarios “duros” como infarto de miocardio, falla cardíaca, enfermedad renal, morbilidad cerebrovascular, etc. Su perfil de seguridad ofrece ventajas competitivas ya que en la mayoría de estudios clínicos los efectos adver-sos son similares al placebo. En Colombia se dispone de combinaciones fijas con hidroclorotiazida 12,5 y 25 mg, lo cual ofrece mayor acción antihipertensiva, mejora el cumplimiento de metas terapéuticas y favorece la adherencia al tratamiento. En esta revisión se hará énfasis en los aspectos metabólicos que acompañan a la hipertensión arterial, de alta prevalencia en el mundo, y los probables beneficios que tienen los BRA-II como primera línea de tratamiento en esta enfermedad. La prevalencia de obesidad y síndrome metabólico así como la aparición de diabetes mellitus 2, se ha doblado en los Estados Unidos en la última década; en la actualidad, más del 60% de los adultos y aproximadamente el 30% de los niños se clasifican en sobrepeso u obesidad (2). De éstos, el 50% tiene aumento en la resistencia a la insulina lo que parece ser un actor principal en el síndrome metabólico, en el cual coexisten además: hipertensión arterial, hiperlipidemias, hiper-coagulabilidad, inflamación y aterosclerosis, que aceleran la aparición de la enfermedad cardiovascular. Los BRA-II son muy efectivos en reducir la inflamación así como la disfunción endotelial por el bloqueo selectivo del receptor AT1 y la estimulación del AT2 y ello podría explicar los efectos clínicos encontrados en los diferentes estudios. Contenido
Revista Colombiana de Cardiología Febrero 2007 Desde hace más de 20 años se conoce, por estudios pioneros como los de Colin Dollery, que los diuréticos utilizados como tratamiento por largo tiempo, particularmente cuando se combinan con betabloqueadores, disminuyen la tolerancia a la glucosa, aumentan la resis-tencia a la insulina e incrementan el riesgo de aparición de diabetes mellitus 2 (3). Las implicaciones clínicas de esta premisa se evidenciaron en el estudio ASCOT, en el cual se incluyeron un total de 19.257 pacientes hiper-tensos con mínimo otros tres factores de riesgo cardio-vascular. Estos pacientes recibieron atenolol-bendro-flumetiazida versus amlodipino-perindopril, y fueron estudiados durante 5,5 años. Uno de los resultados más importantes de este estudio incluye una reducción del 32% en la aparición de diabetes en el grupo de pacientes que recibieron amlodipino-perindopril (IC 95% 0,60-0,77 p
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