GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
ambulatoria, es mayor de 20/10 mm Hg respectivamente.
La diferencia absoluta es lo que se llama efecto de bata
blanca, el cual puede ser la causa de que se considere
como hipertensos a individuos que fuera de la consulta
se comportarían como normotensos (hipertensión de
bata blanca), o de que se sobrevalore el grado real de
hipertensión en pacientes que presentan cifras elevadas
de presión arterial tanto en consulta como fuera de ella.
El efecto de bata blanca se encuentra en 20% a 35% de
los pacientes con diagnóstico de hipertensión.
Además, el monitoreo ambulatorio de la presión
arterial también ha demostrado su utilidad en la identificación
de un subgrupo de pacientes que en la consulta
tienen cifras normales de presión arterial pero en forma
ambulatoria presentan hipertensión.
Por todo lo expuesto, hoy en día se espera que este
método gane más aceptación en la práctica clínica y
disminuya la resistencia que desde un inicio se observó
en su utilización.
Los monitores utilizados (oscilométricos, ultrasonido)
para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial,
deben calibrarse periódicamente. Su programación se
hace de la siguiente manera:
- Período diurno: 6:00 AM-10:00 PM con registros
cada 20 minutos.
- Período nocturno: 10:00 PM-6:00 AM con
registros cada 30 minutos.
Durante el examen se debe llevar un registro de síntomas
y su relación con actividad o consumo de licor,
cigarrillo, medicamentos, etc.
El informe debe incluir, además de la información
básica, número de registros válidos, promedio de presión
diurna y nocturna, cargas diurnas y nocturnas, y
presencia o no de descenso nocturno de la presión y la
frecuencia cardíaca.
Se define como carga de hipertensión el porcentaje
de tomas de presión por encima de un nivel previamente
establecido. Las cifras de presión arterial en el monitoreo
ambulatorio de presión arterial, son algunos mm
Hg menores a las que se obtienen en el consultorio. Se
considera que una cifra de 140/90 mm Hg en el consultorio,
corresponde a un promedio de 125/80 mm Hg
en el monitoreo ambulatorio de la presión arterial.
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Debe considerarse hipertensión cuando en la mañana
hay cifras mayores de 135/85 mm Hg y mayores de
120/75 mm Hg durante el sueño.
Las situaciones clínicas en las cuales puede ser útil el
monitoreo ambulatorio de la presión arterial, incluyen:
1. Sospecha de hipertensión de bata blanca en
pacientes con hipertensión sin compromiso de órgano
blanco.
2. Aparente resistencia al tratamiento.
3. Hipotensión sintomática atribuida al tratamiento.
4. Hipertensión episódica.
5. Disfunción autonómica.
Finalmente, en los últimos años se ha venido incrementando
la “automedida” de la presión arterial por
parte del paciente, al considerarse un método simple y
costo-efectivo para obtener un buen número de determinaciones
de la presión arterial en su entorno habitual.
Sin embargo, un proceso adecuado de validación de los
dispositivos de automedida, la ansiedad del paciente, la
falsificación de datos, entre otros, constituyen desventajas
de este método. Estudios recientes han demostrado que
en el mejor de los casos, las diferencias entre la presión
arterial diastólica medida en casa o en el con-sultorio,
oscilaban entre 4 y 7 mm Hg. Estudios pros-pectivos han
demostrado que una disminución de 5 a 6 mm Hg en
la presión arterial diastólica, se asocia con 35% a 40%
menos riesgo de accidente cerebro-vascular y 20% a
25% menos de enfermedad coronaria.
Por lo tanto, aunque la automedición en casa ofrecería
beneficios potenciales, la determinación de la presión
arterial en el consultorio y el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial, son indispensables para asegurar que
el paciente recibe la suficiente medicación y, por ende,
el adecuado control de su presión arterial.
Lecturas recomendadas
1. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International
Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J
Hypertens 1999; 17: 151-183.
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al, and the National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560-2572.