GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
EVALUACIÓN PARACLÍNICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La evaluación inicial del paciente hipertenso debe
incluir una historia clínica completa (interrogatorio y
examen físico) antes de ordenar exámenes adicionales
o definir un tratamiento.
La evaluación inicial del paciente hipertenso debe
confirmar el diagnóstico (si aún no se ha hecho),
así como establecer la severidad de la misma y el
compromiso de órgano blanco.
En la evaluación inicial se debe establecer el perfil
de riesgo del paciente y además deben buscarse los
indicios que sugieran la presencia de hipertensión
secundaria.
Los datos que se obtengan permitirán determinar
el mejor tratamiento inicial del paciente hipertenso.
Es fundamental la interacción con el paciente que
garantice que éste comprenda la naturaleza crónica
de la hipertensión arterial y la importancia del adecuado
control de la misma, con el objetivo de lograr
una adecuada adherencia al tratamiento.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Exámenes paraclínicos en hipertensión arterial
Fernando Manzur J., MD.
En el estudio, la evaluación y el tratamiento de la hipertensión
arterial son de suma importancia los procedimientos
paraclínicos complementarios. En primer lugar, éstos
son útiles para confirmar la etiología que se trate de una
hipertensión esencial ya sospechada por la clínica y/o
descartar una causa secundaria, así como para determinar
la presencia de daño a órganos diana para elegir
el tratamiento más adecuado para el paciente.
Exámenes paraclínicos
- Hemograma y velocidad de eritrosedimentación,
glicemia, creatinina, ácido úrico, potasio sérico, perfil
lipídico, microalbuminuria, electrocardiograma y test
de captopril.
- Perfil lipídico (colesterol-T < 200 mg/dL; LDL < 100
mg/dL; HDL en 40 y 60 mg/dL).
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- Microalbuminuria (< 30 mg/24 h – Orina: hematuria,
proteinuria).
- Cortisol libre en orina (< 200 mcg/24 h).
- Renina plasmática (de 3 a 19 mcg/dL).
- Aldosterona plasmática (normal entre 5 y 20 ng/dL).
- Péptidos natriuréticos.
- Electrocardiograma.
- Test de captopril: absorción normal del radionúclido.
Otros procedimientos paraclínicos importantes para
estudiar la etiología secundaria o la lesión a órganos
blanco son:
- Ecografía renal y de glándulas suprarrenales.
- Ecocardiograma Doppler color.
Cuando se sospeche hipertensión renovascular, son
de utilidad el test de captopril, la gammagrafía renal
con Tc 99, la dosificación de renina plasmática y la
arte-riografía renal.
Para estratificar al paciente hipertenso con vistas a la
escogencia de su tratamiento, se debe tener en cuenta:
- Daño o lesión a órganos diana (Tabla 1).
- Enfermedad cardiovascular asociada.
El Séptimo Comité Conjunto usa los siguientes parámetros:
Factores de alto riesgo
- Hábito de fumar, dislipidemia, edad mayor a 55 años,
género (hombres y mujeres post-menopáusicas).
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular (en
mujeres por debajo de 65 años u hombres por debajo
de 55 años).
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