GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Tabla 1
INDICACIONES ACEPTADAS SEGÚN EL SÉPTIMO
COMITÉ CONJUNTO PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Fármacos de elección Ensayos clínicos
Insuficiencia Tiazídicos, BB, IECA, ACC/AHA Heart Failure
cardíaca ARA-II, antagonistas Guideline, MERIT-HF,
congestiva de la aldosterona
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES
Post-infarto BB, IECA, antagonistas ACC/AHA Post-MI
de miocardio de la aldosterona Guideline, BHAT, SAVE,
Capricorn, EPHESUS
Alto riesgo de Tiazídicos, BB, IECA, ALLHAT, HOPE,
enfermedad calcioantagonistas ANBP2, LIFE,
coronaria CONVINCE
Tiazídicos, BB, IECA,
Diabetes ARA-II, NKF-ADA Guideline,
calcioantagonistas UKPDS, ALLHAT
Enfermedad IECA, ARA-II NKF Guideline, Captopril
renal crónica Trial, RENAAL, IDNT,
REIN, AASK
Prevención
de ictus Tiazídicos, IECA PROGRESS
recurrente
Tomada de: Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, and the National
High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 report.
JAMA 2003; 289: 2560-2572.
nicardipino, nimodipino, nitrendipino, nisoldipino) y
de tercera generación (lacidipino, lerca-nidipino) (10).
Su potencia vasodilatadora y sus efectos inotrópicos,
cronotrópicos y dromotrópicos se comparan en la tabla
2. Los bloqueadores de los canales del calcio de corta
acción, llevan a una activación neuro-hormonal refleja
del sistema nervioso simpático (11, 12), caracterizada
por taquicardia e incremento del gasto cardíaco y de las
catecolaminas plasmáticas, y actividad de la renina plasmática.
Con la terapia sostenida, la frecuencia cardíaca
y los niveles de epinefrina disminuyen, es-pecialmente
con los no dihidropiridínicos.
Existe suficiente evidencia que indica que las diferencias
farmacocinéticas y farmacodinámicas son muy
signi-ficativas entre diversos derivados y formulaciones, lo
cual sugiere que la sustitución directa e incontrolada de
productos, es completamente inadecuada. La evidencia
de ensayos clínicos con bloqueadores de los canales del
calcio de larga acción, específicos, de administración
diaria, no se puede extrapolar a otro agente (a menos
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ISSN 0120-5633
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que se haya demostrado que su perfil farmacocinético
sea muy similar). La publicación reciente de los hallazgos
de los resultados clínicos principales en el ALLHAT (2),
junto con los resultados previamente publicados en el
INSIGHT (1), apoya claramente el uso de bloqueadores
de los canales del calcio dihidropiridínicos de larga
acción y de administración diaria, en el manejo de la
hipertensión arterial.
Tabla 2
POTENCIA VASODILATADORA Y EFECTOS INOTRÓPICOS,
CRONOTRÓPICOS Y DROMOTRÓPICOS DE LOS
BLOQUEADORES DE LOS CANALES
DEL CALCIO EN EL CORAZÓN
Amlodipino Diltiazem Nifedipino Verapamilo
Frecuencia
cardíaca
↑/∅ ↓ ↑ ↓
Conducción
sino-auricular
∅ ↓ ↓ ∅ ↓
Conducción
aurículoventricular
∅ ↓ ∅ ↓
Contractilidad ↓/∅ ↓ ↓/∅ ↓ ↓
miocárdica
Activación
neuro-hormonal
↑/∅ ↑ ↑ ↑
Dilatación
vascular
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Flujo coronario ↑ ↑ ↑ ↑
↓ = disminuye ∅ = sin cambio ↑ = aumenta
Adaptada de: Abernethy DR. Pharmacologic and pharmacokinetic profile
of mibefradil, a T- and L-type calcium channel antagonist. Am J Cardiol
1997; 80: 4C-11C.
Eventos adversos y contraindicaciones
Los eventos adversos son relativamente infrecuentes
(9 -12); se han divulgado aproximadamente en el 17%
de pacientes con nifedipino, en el 9% de pacientes con
verapamilo y en el 4% de pacientes con diltiazem (11).
Los efectos secundarios más comunes son rinorrea,
dolor de cabeza, hipotensión y edema de los pies; el
estreñi-miento es común con el verapamilo. Debido a
sus efectos inotrópicos negativos, la mayoría de los
bloqueadores de los canales del calcio, en especial
los no dihidro-piridínicos, están contraindicados en
pacientes con falla cardíaca. Sin embargo, estudios
recientes sugieren que ciertos bloqueadores de los
canales del calcio pueden utilizarse con seguridad en
pacientes con falla cardíaca cuando estén clínicamente