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Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
de antihipertensivos, por lo cual los resultados positivos
atribuibles a una clase, pueden estar contaminados
por efectos negativos de otra clase. Por ejemplo, en
el estudio LIFE el beneficio de losartán puede estar
influenciado por los efectos metabólicos negativos de
atenolol. En varios estudios los pacientes reciben más
de dos antihipertensivos y así resulta difícil definir cuál
es el que proporciona efectos benéficos.
Adicionalmente, hay varias razones de peso muy
bien analizadas y sustentadas que permiten concluir
que quizá los nuevos estudios en marcha serán los que
puedan aportar mejor evidencia. En este sentido, los
estudios DREAM y NAVIGATOR tienen a la aparición
de diabetes tipo 2 como punto final primario (19, 20) y
los estudios TRANSCEND y ONTARGET la tienen como
punto secundario (21). Finalmente, puede decirse que la
evidencia disponible es subóptima y limita la posibilidad
de conclusiones finales.
Resulta importante hacer referencia a un estudio
de cohorte, prospectivo, teniendo como punto final
primario la aparición de diabetes tipo 2. Se trata de la
cohorte del Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC)
(22 ) en la cual se incluyeron 3.804 hipertensos que
fueron clasificados en cinco categorías de monoterapia
antihiper-tensiva y en una categoría de mayor o igual
a dos me-dicamentos. Se dejaron 1.474 pacientes hipertensos
sin tratamiento farmacológico con los cuales
se compararon los grupos de tratamiento y hubo un
seguimiento de seis años.
En primer lugar, se encontró menor aparición de
diabetes en hipertensos que en los 8.746 normotensos
de la cohorte. Para saber si este resultado favorable en
Figura 1
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
ESTUDIOS DE PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS 2 CON INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA: INHIBICIÓN DEL RAS
Estudio Tratamiento (n/N) Control (n/N) RR (ajustado) 95% IC RR (ajustado) 95% IC
ALLHAT 119/8.840 302/9.723 0,64 (0,52-0,81)
ALPINE 1/196 8/196 0,13 (0,02-0,99)
CAPP 337/5.184 380/5.229 0,89 (0,70-1,03)
CHARM 162/2.715 202/2.721 0,81 (0,66-0,99)
HOPE 101/2.827 161/2.883 0,67 (0,52-0,86)
LIFE 241/4.006 319/3.914 0,71 (0,64-0,98)
SCOPE 92/2.160 115/2.170 0,91 (0,62-1,06)
SOLVD 9/153 31/138 0,26 (0,13-0,53)
STOP-HYPERT 90/1.969 97/1.961 0,95 (0,72-1,26)
Total 28.060 29.023 0,78 (0,72-0,84)
Tomado de: Sheen, AJ. Meta-analysis of randomized clinical trials 363-PD June 6/2004.
0,1 0,2 0,5 1 2 5 10
Favorece el tratamiento Favorece el control
255
hipertensos se debía al beneficio farmacológico de los
agentes antihipertensivos, se compararon los que recibieron
fármacos con los hipertensos sin tratamiento y se
encontró que los que recibían inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, diuréticos tiazídicos o un
bloqueador de los canales del calcio no tenían más
riesgo de aparición de diabetes en comparación con
hipertensos sin tratamiento. Sin embargo, el grupo que
recibió beta-bloqueadores tuvo un 28% de mayor riesgo
para desarrollar diabetes tipo 2 sobre el de hipertensos
sin tratamiento farmacológico. En otros estudios los
resultados con beta-bloqueadores han sido variables
pero hay varios en los cuales también se encontró efecto
desfavorable para la aparición de diabetes tipo 2. La
diferencia en resultados puede depender de variaciones
en la dosis del medicamento, el tipo de beta-bloqueador
utilizado y la duración del tratamiento.
Si resultara finalmente cierto que los beta-bloqueadores
aumentan el riesgo de diabetes, este efecto debería
sopesarse con el beneficio probado de los mismos en
reducir eventos cardiovasculares, el cual supera muchas
veces la contraparte negativa.
Beneficios de la reducción de la presión arterial
y nivel óptimo deseable
Múltiples estudios demuestran la eficacia del tratamiento
antihipertensivo para reducir la morbilidad y
mortalidad cardiovascular. Si ser diabético aumenta el
riesgo de un evento cardiovascular al doble (23 ), el ser
diabético hipertenso lo cuadruplica. El estudio MRFIT
demostró que controlando la hipertensión en los diabéticos
se reduce la muerte por enfermedad cardiovascular