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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Los métodos vasculares no invasivos comúnmente
empleados son: renografía isotópica con inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (captopril o enalapril),
ultrasonido dúplex de arteria renal y angio-grafía
por resonancia magnética. Debe resaltarse el hecho de
que la disponibilidad y confiabilidad de estas pruebas
difieren entre las instituciones que las realizan.
En relación con la renografía con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, se ha considerado
como un test funcional de imagen que puede detectar
directamente la presencia de hipertensión renovascular
(13). La meta a lograr con la renografía es doble:
primero, detectar aquellos pacientes cuya hipertensión
es dependiente del sistema renina-angiotensina y que
pueden beneficiarse de la revascularización, y segundo,
determinar qué pacientes no tienen hipertensión
reno-vascular obviando los costos y riesgos de pruebas
invasivas y cirugía. Este test tiene un alto valor predictivo
negativo cuando el resultado es normal, excluyendo la
presencia de estenosis hemodinámicamente significativa
de arteria renal (6, 8, 13). Marcados con tecnecio 99
(99mTc) se usan el dietilenetriaminopentaacético (DTPA)
y la mercaptoacetiltriglicina (MAG 3).
El DTPA es filtrado por el glomérulo semejante a la
insulina y el MAG 3 es depurado casi exclusivamente por
los túbulos proximales. Ambas sustancias son aceptables
para la prueba aunque los criterios diagnósticos difieren.
El MAG 3 parece ser superior para pacientes que tienen
compromiso de la función renal (6).
La ultrasonografía Doppler renal se aplica ampliamente
para la identificación y el seguimiento de los
efectos hemodinámicos de la lesión vascular, es menos
costosa y no requiere medios de contraste. Se considera
más efectiva para detectar lesiones de la arteria
renal cerca de su origen aórtico (6). No obstante, en la
literatura reciente se analiza y se afirma su valor en la
predicción de los efectos de la angioplastia o la cirugía
(12) estableciendo que un índice de resistencia en las
arterias segmentarias distales a la estenosis mayor de
80, se correlaciona con pobre respuesta terapéutica. A
la inversa, valores menores predicen buena respuesta
en la función renal y la presión arterial. La fiabilidad
del procedimiento depende de la destreza, dedicación
y experiencia del operador, así como de la calidad del
equipo usado.
Las pruebas radiológicas se requieren a continuación
de obtener resultados positivos con las pruebas
de selección ya mencionadas o ante la fuerte sospecha
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
clínica de hipertensión renovascular. El gold-standard
sigue siendo el aortograma renal con tomas posteroanteriores
y oblicuas; la cantidad de medio de contraste
puede reducirse con el método de sustracción digital.
En los pacientes en quienes esté contraindicada la
arte-riografía, la angiografía por resonancia magnética
es la elección ya que no es invasiva y no requiere de
medio de contraste, en especial cuando usa la técnica
tridimensional con gadolinio como medio de contraste
(no nefrotóxico) complementada con sustracción digital.
Su alto costo y las contraindicaciones por clips metálicos
y marcapasos, son sus limitaciones principales (4, 6-9,
14). Se han su-gerido numerosos algoritmos y flujogramas
para el estudio y diagnóstico de los pacientes con
sospecha de estenosis de arteria renal; se recomienda
el modificado de Safian y Textor (Figura 1).
Figura 1. Hallazgos clínicos asociados con estenosis de arteria renal.