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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
estudio ABCD no hubo diferencias sobre este punto
entre nisoldipino y enalapril (43). En el estudio EUCLID,
el tratamiento con lisinopril redujo el desarrollo de
retinopatía pero los resultados pudieron deberse a
la reducción de la presión arterial en pacientes con
hipertensión no detectada (39). Por lo tanto, se requieren
estudios confirmatorios para proporcionar mayor
evidencia que se refleje en recomendaciones para la
práctica clínica.
La tabla 1 ha sido diseñada por Kalantarinia y Siragy
y se basa en la evidencia de distintos agentes antihipertensivos
en la reducción de las complicaciones de
la diabetes (55).
Tratamiento farmacológico del paciente hipertenso:
¿cómo enfocarlo?
Los agentes antihipertensivos que comprenden inhibi-dores
de la enzima convertidora de angiotensina,
blo-queadores de los receptores de angiotensina-II,
beta-bloqueadores, diuréticos y bloqueadores de los
canales del calcio pueden ser utilizados para el manejo
de la hipertensión arterial en pacientes diabéticos. Los
cuatro primeros han demostrado beneficios importantes
para reducir el riesgo cardiovascular durante el tratamiento
de hipertensión no complicada en pacientes
con diabetes y por eso pueden ser considerados como
los más recomendables para el tratamiento inicial. Los
α-bloquea-dores podrán utilizarse como última opción,
agregados a una combinación de antihipertensivos que
no logren las metas de presión arterial.
Cuando el paciente diabético presenta complicaciones
especiales que establecen un perfil clínico, existen
situaciones imperativas especiales que deben orientar la
selección de los medicamentos para el tratamiento inicial.
Tabla 1
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
En este orden de ideas, para el diabético no complicado,
las tiazidas a bajas dosis, los betablo-queadores, los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
los bloqueadores de los receptores de angiotensina-II y
los bloqueadores de los canales del calcio pueden ser
opciones terapéuticas (NKF-ADA Guideline, UKPDS,
ALLHAT (56, 57, 27, 4).
Si se presenta microalbuminuria en pacientes con
diabetes tipo 1, los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina han demostrado demorar la progresión
de la nefropatía. En esta misma condición, los diabéticos
tipo 2 han demostrado beneficios con los bloqueadores
de los receptores de angiotensina-II y los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina. Pero si en diabéticos
tipo 2 hay nefropatía con macroalbuminuria e
insuficiencia renal, los bloqueadores de los receptores
de angiotensina-II deben ser la primera elección (NKF
Guideline, CAPPP, RENAAL, IDNT (56, 13, 41, 42).
En pacientes con un infarto miocárdico reciente los
beta-bloqueadores deben considerarse como parte del
tratamiento para reducir la mortalidad. Los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas
de la aldosterona han demostrado beneficios
después del infarto miocárdico por lo cual deben tenerse
en cuenta (ACC/AHA post MI- Guideline, BHAT, CAPRI-
CORN, EPHESUS (58-61).
En pacientes con insuficiencia cardíaca, las tiazidas, los
beta-bloqueadores, los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina, los bloqueadores de los receptores
de angiotensina-II y los antagonistas de la al-dosterona
han demostrado beneficios importantes (ACC/AHA HF
Guidelines, MERIT-HF, COPERNI-CUS, CIBIS, SOLVD,
AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES, CHARM (62-72, 8).
EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS PARA REDUCIR COMPLICACIONES DIABÉTICAS
Clase de antihipertensivo Resistencia a la insulina Eventos coronarios ACV EUA Avance de la ND
Diuréticos - ? + + ? ?
IECA + + + + + §
BRA-II +/N ? ? + +††
Beta-bloqueadores - ** + + + ?
BCC DP -/N ± + - È -
BCC NoDP N ? ? + † ?
α-bloqueadores + ? ?/- ? ?
* Evidenciado por la duplicación de la creatinina sérica o enfermedad renal en etapa terminal.
† Usar en pacientes intolerantes a un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o a un bloqueador de los receptores de angiotensina 1.
È No usar en monoterapia en pacientes con microalbuminuria o proteinuria.
§ Evidencia sólo disponible en diabetes tipo 1. ? Cuando se usan dosis altas. ** Excepto para aquellos como carvedilol.
†† Evidencia disponible sólo en diabetes tipo 2. ND: nefropatía diabética. EUA: excreción urinaria de albúmina.