GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
precursoras de muerte súbita aún en pacientes sin evidencia
de enfermedad coronaria concomitante (6).
La detección temprana de hipertrofia es de particular
importancia por muchas razones, entre ellas porque
indica la necesidad de un manejo más agresivo. Sin
embargo, la utilización rutinaria de ecocardiograma
en todos los pacientes hipertensos, es cuestionada
todavía por los altos costos que genera. Por ello se
hace necesaria la realización de mayor número de
estudios que permitan un concienzudo análisis costobeneficio.
Los hallazgos patológicos en hipertensión arterial
incluyen alteraciones como aumento del peso cardíaco,
fibrosis perivascular y miocárdica junto con aumento del
diámetro de los miocitos (7). El desarrollo de insuficiencia
cardíaca congestiva como tal en estos pacientes,
dependerá en gran medida del grado de fibrosis que
desarrollen así como del grado de rigidez miocárdica.
Las técnicas de armónicas han mejorado también la
estimación de los cálculos de masa ventricular, incluso
comparadas con las medidas que se obtienen por resonancia
nuclear magnética (8).
En estos pacientes se encuentra en forma más frecuente
hipertrofia de tipo concéntrico, en la cual hay aumento
simétrico del grosor tanto del septum inter-ventricular
como de la pared posterior, con disminución notoria de
la cavidad ventricular como tal. Este engrosamiento de
paredes lleva a un reposicionamiento de los sarcómeros
en paralelo, lo que puede causar también aumento en
la refringencia de las paredes (9).
La prevalencia de hipertrofia en hipertensión arterial,
varía de 20% a 49% dependiendo de las características
demográficas y hemodinámicas. El patrón geométrico
también varía, siendo la hipertrofia excéntrica más común
en los pacientes jóvenes con sobrecarga de volumen.
En los pacientes de mayor edad la hipertrofia excéntrica
va pasando a concéntrica por el aumento de
la resistencia vascular periférica. Los negros también
tienen mayor proporción de hipertrofia concéntrica que
los blancos. Así mismo, es más común la hipertrofia
concén-trica en las mujeres.
En cuanto a los cálculos de masa, los que más utilidad
muestran son los cálculos de masa corregidos por m 2
de superficie corporal teniendo en cuenta que en los
pacientes normales se consideran valores limítrofes hasta
140 g/m 2 de superficie corporal en hombres y 112 g/
m 2 de superficie corporal en mujeres (10).
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Función sistólica
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En los estadios iniciales de la hipertensión arterial,
generalmente se tiende a preservar la función sistólica,
entendiéndose los cambios en la masa ventricular y en
los volúmenes, cambios adaptativos a la sobrecarga
de presión (11).
En un punto determinado esta hipertrofia se convierte
en un factor negativo en contra de la adaptación
y comienzan a ocurrir cambios en la función sistólica
que pueden detectarse. Estas alteraciones pueden
ser isquemia subendocárdica, disminución del flujo
de reserva coro-naria y aumento de la resistencia
vascular.
También se ha observado que algunos pacientes
tienen ventrículo hiperdinámico, el cual es producto de
baja post-carga resultado de la disminución del estrés
por un aumento del grosor de las paredes (12).
Se ha demostrado alteración en el desarrollo de fuerza
de los miocitos, alteraciones en el acortamiento fraccional
y en la velocidad, así como también en el acortamiento
circunferencial. Se ha visto que en aquellos pacientes
que pudieran tener función sistólica totalmente normal
en reposo, al inducirlos al estrés se podrían detectar
estas anormalidades en las fibras.
Función diastólica
Se ha demostrado, sobre todo en modelos animales
y aun en humanos, que los pacientes hipertensos pueden
tener disfunción diastólica sin haberse hallado otra
causa para la misma. Igualmente, se han encontrado
alteraciones a nivel de la relajación y de la “compliance”
ventricular (13).
Los experimentos también han demostrado alteraciones
en la retoma de calcio dentro del retículo sarcoplasmático
de estos pacientes, lo que podría explicar en
parte los trastornos de la relajación. En estos pacientes
la disfunción diastólica se puede manifestar como
prolongación del tiempo de relajación isovolumétrica,
reducción en el tiempo de llenado ventricular y aumento
de la contracción auricular.
Se pueden presentar diferentes patrones de disfunción
diastólica (Figura 1).
Cuando se detectan estas anomalías en pacientes
diabéticos también se observa menor capacidad y tolerancia
del ejercicio.