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Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
igualmente, se encontraron anormalidades diastólicas
sin hipertrofia del ventrículo izquierdo detectable, por lo
cual se concluyó que las alteraciones en la función diastólica
precedían a la hipertrofia del ventrículo izquierdo
pero, para esa época, no se tuvo en cuenta la edad,
la cual posteriormente se demostró que se asocia con
alteración en la función diastólica (10).
Un estudio más reciente (HARVEST study) demostró,
mediante la evaluación de pacientes jóvenes hipertensos
y controles no hipertensos (entre 18 y 45 años), que la
disfunción diastólica afecta sólo marginalmente al hipertenso
en estadios iniciales y que ésta es definitivamente
una expresión de la cardiopatía hipertensiva con cambios
en la anatomía y geometría ventriculares (11). De este
modo, cuando se encuentra disfunción diastólica en el
paciente hipertenso sin hipertrofia del ventrículo izquierdo,
se sugiere que existe algún grado, así sea leve, de
proliferación de fibroblastos en el miocardio ya que está
alterando la distensibilidad ventricular (9, 11).
Hace casi 20 años, Topol y colaboradores describieron
la cardiomiopatía hipertrófica hipertensiva del paciente
mayor caracterizada por hipertrofia del ventrículo izquierdo
concéntrica severa con fracción de eyección aumentada
(> 70%), más prevalente en mujeres y que cursa con
disfunción diastólica y falla cardíaca sintomática (12), a
menudo con obstrucción dinámica medio ventri-cular y
del tracto de salida del ventrículo izquierdo, empeorando
su curso clínico con el uso de inotrópicos.
La regresión de la masa del ventrículo izquierdo y de
la hipertrofia del ventrículo izquierdo, mejora en la mayoría
de los casos la disfunción diastólica, aunque existe
un porcentaje menor de pacientes que, regresando la
hipertrofia del ventrículo izquierdo, no mejoran la disfunción
diastólica (9); es probable que en este grupo exista
algún grado de fibrosis miocárdica intersticial.
Todos los fármacos antihipertensivos producen regresión
de la masa ventricular, pero con diferente eficacia, como
lo demostró un meta-análisis del efecto de los anti-hipertensivos
en la regresión de la masa ventricular (13):
• Bloqueadores del receptor de angiotensina II:13%.
• Bloqueadores de los canales del calcio: 11%.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
10%.
• Diuréticos: 8%.
• Beta-bloqueadores: 6%.
Sebastián Vélez Peláez
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Nota del editor
295
En la enfermedad cardíaca hipertensiva, la presencia
de disfunción diastólica hace parte, junto con la hipertrofia
ventricular izquierda, de la manifestación de compromiso
de órgano blanco asociado a la hipertensión arte-rial,
con frecuencia de presentación variable dependiendo de
la población estudiada. La hipertensión arterial no es, por
supuesto, la única causa de disfunción diastólica, pero
existe una asociación importante entre las dos (14).
El pronóstico asociado a la disfunción diastólica también
es variable, dependiendo de los demás factores presentes
(por ejemplo disfunción sistólica), pero la mortalidad
anual puede variar entre 1,3% y 17,5% (15) cuatro veces
mayor que la de individuos sanos.
Existe una asociación entre hipertrofia ventricular y
disfunción diastólica, y el mejor tratamiento para ésta
sigue siendo el adecuado control de la presión arterial.
Como se indica, algunos medicamentos son mejores
que otros para disminuir la hipertrofia ventricular izquierda,
pero el tratamiento antihipertensivo adecuado
con cualquier terapia, será útil en el tratamiento de la
dis-función diastólica.
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