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296 GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN <strong>ARTERIAL</strong> 12. Topol EJ, Traill TA, Fortuin NJ. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the elderly. N Engl J Med 1985: 312: 277-283. 13. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med 2003; 115: 41-46. Revista Colombiana de Cardiología Febrero 2007 14. Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC, Reiss CK, Levy D. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1948-1955. 15. Vasan RS, Benjamin EJ, Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1565-1574.
Revista Colombiana de Cardiología Febrero 2007 TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES Hipertensión arterial sistólica Eduardo Ramírez V., MD. Se considera hipertensión sistólica (o hipertensión sistólica aislada) cuando la presión arterial sistólica es mayor a 140 mm Hg, con presión arterial diastólica menor a 90 mm Hg. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes ancianos. La hipertensión sistólica se asocia claramente con aumento del riesgo cardiovascular. Existe indicación para el tratamiento cuando las cifras de presión arterial sistólica son superiores a 160 mm Hg. Aquellos individuos con cifras mayores a 140 mm Hg, probablemente también se beneficien del tratamiento, aunque el efecto de éste no tiene tanto soporte en la literatura. La meta del tratamiento en la población de riesgo promedio, es llegar a cifras menores de 140 mm Hg. En individuos de riesgo mayor, diabéticos o con falla cardíaca, la meta debe ser menor a 130 mm Hg. Los cambios terapéuticos en el estilo de vida son de utilidad en el tratamiento de la hipertensión sistólica, especialmente la pérdida de peso en el anciano hipertenso obeso. Aunque los diuréticos tiazídicos y los bloqueadores de los canales del calcio son los medicamentos de elección para el tratamiento, la mayoría de pacientes requerirá terapia de combinación para una adecuada reducción de la presión sistólica. En la actualidad, uno de los más importantes tópicos en lo que se refiere al tratamiento de la hipertensión arterial, es la hipertensión arterial sistólica aislada, la cual se define como la elevación de la presión sistólica con cifras de presión diastólica normales (>139/< 89 mm Hg); las cifras entre 120-139/< 80 mm Hg se consideran como prehipertensión sistólica (1). La hipertensión arterial sistólica es el tipo más frecuente en personas mayores de 65 años, y por el rápido crecimiento de esta franja de la población, esta será probablemente la forma más prevalente de hipertensión arterial (2). Vol. 13 Suplemento 1 ISSN 0120-5633 297 En años recientes ha habido un verdadero cambio en el paradigma de considerar la elevación de la presión arterial diastólica como el más importante factor de ries-go cardiovascular en hipertensión arterial, al actual reconocimiento de la hipertensión sistólica, y aún más, de la combinación de sistólica alta y diastólica normal o baja (presión de pulso), como factores con mayor incidencia en el riesgo del paciente anciano, especialmen-te en lo que se refiere a accidente cerebrovascular (3). La presión de pulso elevada refleja la rigidez de la aorta y los grandes vasos de capacitancia, lo cual provee un reservorio menor para el flujo sistólico y un incremento en la reducción de la presión de vaciamiento diastólica, comparada con vasos de distensibilidad preservada (9). En 1971, Kannel y colaboradores, al evaluar la co-horte del estudio Framingham, encontraron que la presión arterial sistólica era un mejor predictor de eventos cardiovasculares que la presión diastólica, hallazgo que ha sido ratificado por muchos estudios, entre otros el MRFIT. La primera demostración de que la reducción de la presión arterial en ancianos con hipertensión arterial sistólica aislada en estadios 2 y 3 disminuía la morbilidad y la mortalidad, ocurrió en el Programa de Hipertensión Sistólica del Anciano (SHEP), en 1991. Antes de la publicación de este estudio, muchos consideraban que aunque la hipertensión sistólica incrementaba el riesgo del paciente, el beneficio de su tratamiento aún no había sido probado (6). Desde entonces, se reconoció ampliamente el beneficio de su tratamiento, y en la actualidad sería inadmisible el antiguo concepto que hablaba de la presión arterial sistólica normal como aquella inferior a “100 más la edad”. Ha habido, entonces, varios trabajos además del SHEP que han demostrado de manera fehaciente el beneficio del tratamiento de este tipo de hipertensión, de los cuales podrían mencionarse algunos como el Syst-Eur, en donde el tratamiento con nitrendipina en un número considerable de pacientes con hipertensión sistólica Contenido
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FEBRERO 2007 VOLUMEN 13 SUPLEMENTO
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