GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
tensión arterial severa, sino también reducción significativa
de la masa ventricular izquierda con el uso de
prazosín (16 ). Con el uso de terazosín y doxazosín, se
obtuvieron hallazgos similares (17, 18).
Por los datos anteriores, el uso de alfabloqueadores
en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda,
es una alternativa, especialmente como terapia
coadyuvante.
En hiperplasia prostática benigna
En la actualidad, esta es la mayor indicación para
los alfabloqueadores. Se calcula que la proporción de
hombres que sufren hipertensión arterial e hiperplasia
prostática benigna en forma simultánea, es del 12% al
25% (19).
Diversos estudios han demostrado que el uso de doxazosín
en pacientes hipertensos con hiperplasia prostática
benigna, no sólo mejora los síntomas urinarios sino que
además disminuye la presión arterial comparado con el
grupo placebo (20).
Por ello, el uso de alfabloqueadores en pacientes
hipertensos con hiperplasia prostática benigna, es una
alternativa como terapia coadyuvante.
En feocromocitoma
La fentolamina y la fenoxibenzamina están indicadas
en hipertensión causada por feocromocitoma, principalmente
como preparación para cirugía.
La fentolamina está indicada en caso de suspensión
abrupta de clonidina.
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
Los alfabloqueadores producen disminución en las
cifras de presión arterial sin cambios significativos en el
gasto cardíaco, debido a su efecto de dilatación arterial
y venosa. Pueden ocasionar un efecto de hipotensión
ortostática, principalmente después de la primera dosis
(puede ser hipotensión severa, aunque el síncope es
inusual), el cual va disminuyendo con el tiempo, pero
que debe tenerse presente de manera especial en pacientes
ancianos (riesgo de caída) o cuando se asocian
a diuréticos. Con el tiempo llevan a retención de agua y
sodio, aunque en menor grado que los vasodilatadores
directos.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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Aunque producen regresión de la hipertrofia ventricular
izquierda, su utilización no se traduce en disminución
de la morbimortalidad. En el estudio ALLHAT, el brazo
de tratamiento con doxazosín (comparado con clortalidona),
se acompañó de una incidencia de enfermedad
cardio-vascular 25% superior y de mayor incidencia de
falla cardíaca (razón por la cual este brazo del estudio
se descontinuó de forma prematura) (5).
Son de utilidad especial en pacientes hipertensos con
hiperplasia prostática asociada. También son de utilidad
en terapia de combinación, en pacientes tratados con
otros fármacos, cuando no se logra llegar a la meta.
Su utilización potencia la acción antihipertensiva de los
demás medicamentos: inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina, bloqueadores de los receptores
de angiotensina-II, betabloqueadores, diuréticos y vasodilatadores.
A pesar de que producen mejoría en el perfil de lípidos
y mejoran la sensibilidad a la insulina, no tienen
indicación especial para el tratamiento de estas comorbilidades.
Cuando están disponibles, los alfabloqueadores no
selectivos se indican principalmente en situaciones de
urgencia o como preparación para cirugía de pacientes
con feocromocitoma; no tienen utilidad para el tratamiento
crónico de la hipertensión arterial esencial.
Bibliografía
1. Goodman, Gilman´s. The pharmacological basis of therapeutics. Catecholamines,
sympaticomimethic drugs and adrenergic receptor antagonists. In: Lee
L, Goodman Gilman A, Hardman JG, editors, 10th edition. USA: McGraw Hill;
2001.
2. Wofford M, Anderson D Jr, Brown C, Jones D, Millar M, Hall J. Antihypertensive
effect of alpha- and betaadrenergic blockade in obese and lean hypertensive
subjects. Am J Hypertens 2001; 14694-14698.
3. Treatment of Mild Hypertension Study Research Group. Treatment of Mild
Hypertension Study. Final Results. JAMA 1993; 270: 713-724.
4. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research
Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting
enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic:
The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial
(ALLHAT) JAMA 2002; 288: 2981-2997.
5. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research
Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized de
doxazosin vs. chlorthalidone. JAMA 2000; 283: 1967-1975.
6. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, and the National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
7. Berne C, Pollare T, Lithell H. effects of antihypertensive treatment on insulin
sensitivity with special reference to ACE inhibitors. Diabetes Care 1991; 14 (Suppl
4): 39-47.
8. Giordano M, Matsuda M. Effects of captopril, nifedipine and doxazosin on insulin
sensitivity in noninsulin-dependent diabetic hypertensive patients. Diabetes 1994;
43: A79-A82.