GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
ser las responsables de este comportamiento (27, 31,
32), incluso otros factores que pueden actuar en edades
entre los 16 y 25 años, modifican la respuesta hipertensiva
hacia los 50 años de edad o favorecen la aparición de
complicaciones cardiovasculares (33).
Otros
Varios factores psicosociales y socioculturales, han
mostrado asociación con la hipertensión arterial. Se
han estudiado el nivel educativo, la ocupación y el nivel
de ingresos económicos, el lugar de habitación y su
vecindario, entre otros. El nivel de educación alcanzado
se relaciona en forma inversa, lo que quizá involucre
la facilidad al acceso de atención médica y/o a condiciones
de concentración familiares de hábitos de riesgo
(26, 34, 35). También se sabe que pertenecer al tipo de
personalidad A, se ha asociado con un mayor riesgo de
desarrollar hipertensión arterial (36).
A través de estudios ecológicos se ha pretendido
describir patrones en áreas geográficas que permitan
establecer asociaciones entre el lugar de residencia y
el riesgo de hipertensión arterial (37). Factores como el
consumo de alcohol, la ingestión de sodio, la obesidad
y el aumento de peso, y la resistencia a la insulina también
se han relacionado con el riesgo de hipertensión
arterial (7, 22, 38, 39).
La hipertrofia del ventrículo izquierdo se ha considerado
como una complicación de la enfermedad
hiper-tensiva y, de hecho, es un hallazgo frecuente en la
enfermedad. Los estudios epidemiológicos demuestran
que el aumento de la masa ventricular es un factor de
riesgo independiente que incrementa la probabilidad
de sufrir infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca,
arritmias ventriculares, muerte súbita o eventos
cerebro-vasculares.
En el estudio de Framingham, Singh y colaboradores
evaluaron la respuesta de la presión arterial durante la
prueba de esfuerzo en 1.026 hombres y 1.284 mujeres
con edad promedio de 42 ± 10 años con un rango entre
20 y 69 años. El análisis multivariado ajustado para edad,
encontró que un cambio exagerado en la presión arterial
diastólica en la segunda fase de ejercicio, constituía un
alto predictor de casos incidentes de hipertensión arterial
en hombres con un OR de 4,16 con intervalos de
confianza al 95% de 2,15 a 8,05 y en mujeres con un
OR de 2,17 e intervalos de 1,19 a 3,96 (15).
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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A nivel molecular, la hipertensión arterial se ha asociado
con proteínas de inflamación como la proteína C
reactiva ultrasensible, el fibrinógeno y la interleukina 6,
y con moléculas de adhesión intercelular (40).
Resumen
A través de los estudios epidemiológicos de cohorte
y transversales y de algunos meta-análisis de estudios
des-criptivos, se sabe de la alta prevalencia de la enfermedad
y de la relación entre la hipertensión arterial y
la enfermedad cardiovascular. Este mismo conocimiento
permite tomar decisiones acerca de la importancia de
controlar las cifras de presión arterial y del impacto que
se espera con las diferentes medidas terapéuticas.
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
La hipertensión arterial es el factor de riesgo más común
para morbi-mortalidad cardiovascular en el mundo.
En la actualidad, se estima que el 25% de la población
mundial es hipertensa, y ello podría llegar al 29% para
el año 2025 (44). En general, a pesar de los avan-ces
en el diagnóstico y el tratamiento, menos de la ter-cera
parte de los pacientes hipertensos están adecuadamente
controlados, y un porcentaje significativo de éstos aún
presenta riesgo aumentado de futuros eventos comparados
con la población de no hipertensos. A medida que
se mejora el desarrollo socioeconómico de los países,
la prevalencia de hipertensión arterial aumen-tará, tendencia
que podría cambiarse instaurando modificaciones
del estilo de vida en estas poblaciones (45).
En Colombia, la prevalencia de hipertensión en algunas
zonas urbanas es de 14,1% (46). La mortalidad proporcional
(datos de 1999) de la enfermedad hipertensiva,
es de 9,7% en hombres y 12,2% en mujeres, en relación
con la mortalidad cardiovascular general (la cual es de
23,4% y 33,5% respectivamente). La tasa estandarizada
de muerte por enfermedad hipertensiva (en 1994) era
de 27,59 en hombres y de 27,34 en mujeres (por cada
100.000) (47). La prevalencia de la hipertensión arterial
ajustada por edad aumenta con los años, similar a lo que
se observa en la población de los Estados Unidos (46).
Bibliografía
1. Janeway TC. Citado en: Dustan HP. History of clinical hypertension: from 1827
to 1970. In: Hypertension. Oparil S y Weber M. St. Louis: Ed. Saunders; 2000.
p. 1-3.