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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
El hipertenso con enfermedad renal
Roberto D’Achiardi R., MD.; Juan C. Urrego R., MD.
La hipertensión arterial es la segunda causa de
enfermedad renal crónica después de la diabetes;
es responsable de la tercera parte de casos de enfermedad
renal crónica que van a diálisis.
A su vez, la enfermedad renal crónica frecuentemente
lleva a elevación de la presión arterial.
La disfunción renal (manifestada como proteinuria
-menor o mayor- o disminución en la filtración glomerular)
es un factor de riesgo para el desarrollo de
eventos cardiovasculares.
El tratamiento antihipertensivo de los pacientes
con enfermedad renal debe ser intensivo, con metas
de presión arterial más bajas (menor de 130/80 mm
Hg), en especial en presencia de proteinuria mayor
(cuando debe llegarse a cifras por debajo de 125/75
mm Hg).
Para el control de la presión arterial de los pacientes
con enfermedad renal crónica, usualmente debe
emplearse terapia de combinación, uno de cuyos
componentes debe ser un medicamento que bloquee
el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Los bloqueadores de los canales del calcio no
deben utilizarse como monoterapia en pacientes
con enfermedad renal crónica, pero son de utilidad
en combinación con los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina o con los bloqueadores
de los receptores de angiotensina-II.
Hipertensión arterial y enfermedad renal crónica
La enfermedad renal crónica es un problema de
sa-lud pública de considerable magnitud a nivel
mundial, que ocasiona gran morbilidad y elevados
costos al sistema de salud, y cuya prevalencia va en
aumento calculando que se duplicará para el final
de esta década (1). La situación en nuestro medio no
parece ser diferente.
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
La hipertensión arterial es a la vez causa y complicación
de la enfermedad renal crónica. La hipertensión
arterial causa cerca del 25% al 30% de los casos de
enfermedad renal crónica que van a diálisis, precedida
por la diabetes mellitus. Como complicación, la hipertensión
arterial se desarrolla temprano en el curso de la
enfermedad renal crónica y se relaciona con deterioro
más rápido de la función renal y con desarrollo de enfer-medad
cardiovascular. La asociación de enfermedad
renal crónica con hipertensión arterial, genera un círculo
vicioso donde a mayor daño renal se produce más hipertensión
arterial y ésta a su vez acelera la progresión
del daño renal (1, 2).
La microalbuminuria y la disminución de la filtración
glomerular son marcadores de daño renal y cardiovascular,
y la proteinuria incrementa aún más la progresión
del mismo, especialmente si es mayor de 1 g/día (3). El
tratamiento antihipertensivo reduce la presión arterial,
disminuye la proteinuria y retarda la progresión de la
enfermedad renal crónica independientemente de su
causa (4).
Definición de la enfermedad renal crónica
La enfermedad renal crónica se define por la presencia
de alteraciones estructurales o funcionales del riñón
por más de tres meses, que se manifiestan por lesión
histológica renal o por la aparición de marcadores
de lesión renal como alteraciones en la composición
de la orina o en imágenes diagnósticas, o bien por
filtración glomerular < 60 mL/min/1,73 m 2 por más
de tres meses.
Clasificación de la enfermedad renal crónica
Según la NKF, la enfermedad renal crónica se clasifica
así: la presencia de lesión renal aún con filtración
glomerular normal se considera como enfermedad
renal crónica estado 1 con filtración glomerular = 90
mL/min/1,73 m 2 , la enfermedad renal crónica estado
2 tiene filtración glomerular entre 60 y 89 mL/min/1,73
m 2 , la estado 3 entre 30 y 59 mL/min/1,73 m 2 , la estado
4 entre 15 y 29 mL/min/1,73 m 2 y la enfermedad renal
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