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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
de hipertensión arterial sistémica. Se estima que el riesgo
de muerte súbita aumenta hasta en seis veces. No es
infrecuente la presencia de bloqueo completo de rama
izquierda o desviación anormal del eje a la izquierda en
el paciente hipertenso, pero su significado no es claro
excepto cuando se asocia con cardiopatía isquémica,
situación en la cual empeora el pronóstico.
El cálculo de riesgo independiente asociado con
cambios de hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma,
depende del análisis de varias regresiones
logísticas y su aplicación permite tener una adecuada
aproximación al cálculo del riesgo cardiovascular glo-bal
en su relación con el aporte asociado a la hipertrofia
ventricular izquierda.
El aporte de otros métodos diagnósticos para la
hipertrofia ventricular izquierda como ecocardiograma,
resonancia nuclear, tomografía con multidetectores y medicina
nuclear no se discutirá en esta sección (18, 19).
Tratamiento
La presencia de hipertrofia ventricular izquierda
establecida en el paciente con hipertensión arterial
sistémica, confiere peor pronóstico y obliga a adicionar
terapia far-macológica; en este sentido los cambios en el
estilo de vida se consideran insuficientes. Aunque existen
diferencias considerables en los principales grupos de
fármacos antihipertensivos, estos medicamentos tienen el
potencial de disminuir y regresar la hipertrofia ventricular
iz-quierda y es así como el énfasis debe centrarse más
en buscar metas y objetivos claros para mantener un
adecuado control de la hipertensión arterial sistémica,
que en un tratamiento específico (20).
Estudios observacionales y recientes experimentos clínicos,
demuestran detención, reducción y regresión de
la hipertrofia ventricular así como de criterios electrocardio-gráficos
con adecuado tratamiento antihipertensivo
ba-sado en diferentes moléculas.
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
La hipertrofia ventricular izquierda se presenta en
el 15% al 20% de los hipertensos, y aumenta el riesgo
de enfermedad coronaria, disfunción ventricular y falla
car-díaca, arritmias ventriculares y muerte súbita, y
enfermedad cerebrovascular (21). De igual forma, aumenta
cuatro veces el riesgo de muerte en individuos
sin enfer-medad coronaria (22).
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
El control de la hipertensión arterial induce la regresión
de la hipertrofia ventricular izquierda, con disminución
en los eventos cardiovasculares (23).
Todos los fármacos antihipertensivos, a excepción
de los vasodilatadores directos, inducen regresión de la
hipertrofia ventricular. Los bloqueadores de los receptores
de la angiotensina-II, los bloqueadores de los canales
del calcio y los inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina son los que producen más regresión de
la hipertrofia ventricular izquierda (24). El antagonismo
del sistema renina-angiotensina-aldosterona por medio
de un bloqueador de los receptores de la angio-tensina-II
o un inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina acompañado de un diurético, puede ser la
mejor opción terapéutica en individuos con compromiso
cardíaco de este tipo.
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