GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
Hipertensión arterial y diabetes mellitus
Gustavo A. Márquez S., MD.
Recomendaciones para el tratamiento del diabético
hipertenso
Recomendaciones claramente establecidas
La meta de presión diastólica para diabéticos debe
ser < 80 mm Hg.
Los cambios terapéuticos en el estilo de vida son
eficaces y hacen parte del tratamiento de todos los pacientes
con diabetes e hipertensión desde el inicio.
Todo paciente con presiones < 140/90 mm Hg
debe recibir tratamiento farmacológico sumado a los
cambios terapéuticos en el estilo de vida.
Los pacientes con valores entre 130/80 mm Hg y
139/89 mm Hg, podrían esperar un período de tres
meses para alcanzar la meta con cambios terapéuticos
del estilo de vida siempre y cuando no tengan
complicaciones o sean de muy alto riesgo.
En los diabéticos pueden utilizarse la mayoría de
los agentes antihipertensivos pero los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina, los betabloqueadores
y los diuréticos deben ser los preferidos
para el tratamiento inicial, con la opción de los
bloqueadores de los receptores de angiotensina-II en
pacientes intolerantes a los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina.
Mientras se hacen comparaciones cabeza a
cabeza entre los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y los bloqueadores de
los receptores de angiotensina-II, los estudios
clínicos demuestran lo siguiente:
- En pacientes con diabetes tipo 1 con microalbuminuria,
los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina demoran la progresión de la nefropatía,
por lo cual deben ser seleccionados.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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- En diabéticos tipo 2 con microalbuminuria, los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y los bloqueadores de los receptores de angiotensina-II,
han demostrado retardar la progresión a
macro-albuminuria, por ello unos u otros deben ser
seleccio-nados en estos casos.
- En pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión,
macroalbuminuria, nefropatía o insuficiencia renal,
los bloqueadores de los receptores de angiotensina-II
son la primera elección.
- En pacientes mayores de 55 años con factores
de riesgo cardiovascular diferentes a diabetes
e hiper-tensión, incluida la microalbuminuria, los
medicamentos que han probado eficacia incluyen
tiazidas, beta-bloqueadores, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, bloqueadores de los
receptores de angiotensina-II y bloqueadores de los
canales del calcio, pero, de todos, los que alcanzan
mayor eficacia global hasta el momento, son los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (1 ).
Por lo tanto, los inhibidores de la enzima convertidora
de angio-tensina deben encabezar la selección para
cubrir el alto riesgo cardiovascular en los mayores de
55 años cuando no hay contraindicaciones para su
uso, complicaciones o condiciones específicas que
favorezcan el uso de otra clase de antihipertensivo.
Otras recomendaciones
Los pacientes con diabetes pueden tener beneficios
al bajar la presión arterial por debajo de la meta de
130/80 mm Hg; el clínico puede buscar cifras más
bajas si son seguras y bien toleradas.
Durante el embarazo de diabéticas con hipertensión
crónica, la meta de presión sistólica recomendada
como razonable es de 110-129 mm Hg y la de presión
diastólica es de 65-79 mm Hg. Valores más ba-jos pueden
asociarse con crecimiento fetal inadecuado.
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