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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vasodilatadores
Pilar Peña T., MD.
Los medicamentos vasodilatadores son potentes
antihipertensivos, cuya utilidad está limitada por los
frecuentes efectos secundarios.
Su uso se restringe casi exclusivamente a pacientes
con hipertensión severa o refractaria al tratamiento
combinado.
El minoxidil, el medicamento más utilizado para
el tratamiento crónico, es de particular utilidad en el
hipertenso con insuficiencia renal.
Usualmente, deben utilizarse acompañados de
un betabloqueador y un diurético que disminuyan la
taquicardia refleja y la retención hídrica.
El nitroprusiato es de gran utilidad para el manejo
agudo, transitorio, de la hipertensión arterial.
Los vasodilatadores directos ejercen su efecto generando
relajación del músculo liso de los vasos arteriales,
con mínimo efecto sobre los lechos de la red venosa.
Esta dilatación vascular directa, estimula vasorreceptores
que llevan a activación simpática refleja y generan,
por consiguiente, taquicardia, incremento del gasto
cardíaco, aumento del consumo miocárdico de oxígeno
y activación del sistema renina-angiotensina, aumentando
la secreción de aldosterona y generando retención
hidro-salina (1).
Toda esta respuesta fisiológica genera efectos secundarios
muy molestos como cefalea, palpitaciones,
ede-mas, rubor y taquifilaxia, los que, a pesar de su
gran efecto hipotensor, limitan su uso.
Ya que en la actualidad se dispone de otros grupos
de medicamentos antihipertensivos con un perfil fisiológico
superior y con mínimos efectos secundarios, los
vasodilatadores directos no están dentro del abanico
de anti-hipertensivos de primera elección y su uso ha
quedado relegado a casos muy puntuales de hipertensión
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
de difícil manejo que no ha respondido al manejo convencional,
y usualmente relacionado con hipertensión
de origen secundario (2).
Hidralazina
Fue uno de los primeros fármacos utilizados en hipertensión
arterial. Produce relajación directa del músculo
liso arteriolar, posiblemente por inducir liberación de
óxido nítrico; también se ha visto que interfiere con la movilización
de calcio en el músculo liso vascular al generar
hiperpolarización y relajación. Sus efectos son mínimos
en el lecho venoso, por lo que no produce hipotensión
postural. Algunos efectos secundarios frecuentes son el
incremento de la frecuencia cardíaca y el aumento del
inotropismo y la actividad de la renina plasmática con
subsecuente retención de líquidos.
Su biodisponibilidad sistémica es baja (35%) y disminuye
mucho más en acetiladores rápidos. Sus efectos
secundarios (cefalea, náuseas, rubor, hipotensión,
taqui-cardia, angina, retención hidrosalina y falla cardíaca)
suceden por el mismo efecto hipotensor y por
reacciones inmunológicas (enfermedad del suero, anemia
hemolítica, vasculitis, glomerulonefritis y síndrome
lúpico). El síndrome lúpico se ve con mayor frecuencia
en tratamientos de más de seis meses continuos y con
dosis altas, es más común en mujeres y en blancos, y
obliga a suspender el medicamento.
Estos efectos autoinmunes se deben a la inhibición
de la metilación del ADN y al aumento de la actividad
de las células T inducido por la hidralazina (2).
La hidralazina se indica en hipertensión arterial sistémica
en terapia combinada y coadyuvante en pacientes
con hipertensión severa de difícil control.
Un grupo de esos pacientes de difícil control son de
raza negra; el estudio AASK (African-American Study
of kidney Disease) utilizó hidralacina y minoxidil en el
cuarto y quinto lugar, como medicamentos asociados
a la terapia de base con metoprolol o amlodipino para
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