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Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
disminuye en 16% y el de evento vascular cerebral en 38%
(6). Experimentos clínicos bien diseñados y conducidos,
de-muestran cómo la mortalidad en la fase aguda
puede disminuirse de manera significativa con el empleo
de beta-bloqueadores orales o intravenosos, y cómo
estos resultados se pueden mantener en el tiempo. En
ISIS-1 se estudiaron 16.027 pacientes asignados a una
dosis inicial de atenolol de 5 a 10 mg y a continuar
100 mg por día versus placebo (7). Se demostró una
disminución de la mortalidad general del 15% (p<
0,04) que se mantuvo a un año. Otro ensayo clínico
de menor ta-maño como el MIAMI (Metoprolol In Acute
Myocardial Infarction) con 5.778 pacientes asignados
en forma aleatoria a recibir placebo o 15 mg de metoprolol
intravenoso en las primeras 24 horas seguido
por 15 días de tratamiento con 200 mg al día, mostró
una diferencia no significativa del 13% a favor del
tratamiento activo (8).
Los resultados positivos de esta aproximación continuaron
evidenciándose después de la utilización generalizada
de fibrinólisis y ácido acetil salicílico para el
tratamiento de la fase aguda del infarto. En el estudio TIMI
IIB (Thrombolisis in Myocardial Infarction) (9), realizado
varios años más tarde, se asignaron 1.434 pacientes a
ácido acetil salicílico, activador recombinante de plasminógeno
tisular, y metoprolol hasta 15 mg intravenosos
en la fase aguda, seguidos de 50 mg por vía oral dos
veces al día y, según tolerancia, incrementando hasta
200 mg al día en dos dosis; se encontró una disminución
significativa del reinfarto en los primeros seis días,
la cual se tornó no significativa en el día 46. En ambos
casos, el tamaño relativamente pequeño de la muestra
puede ser el responsable de los resultados. Antes del
inicio de la era trombolítica del manejo del infarto de
miocardio, en un meta-análisis histórico, los doctores
Yusuf y Peto analizaron los resultados de 28 ensayos
clínicos publicados que empleaban beta-bloqueadores
en la fase aguda del infarto y se confirmó la disminución
del 13% en la mortalidad de los pacientes que se
sometían a tratamiento temprano (10).
Aunque no se ha estudiado directamente la evidencia
de beta-bloqueo en infarto agudo del miocardio después
de la era trombolítica, existe evidencia fuerte de su efecto
benéfico. En un análisis de los estudios PAMI (Primary
Angioplasty in AMI), Stent-PAMI, Air-PAMI y CADILLAC
(Controlled Abciximab and Device Inves-tigation to Lower
Late Angioplasty Complications) (11-14) se demuestra
reducción de la mortalidad cuando se utilizan betabloquedores
antes de las intervenciones de reperfusión
percutáneas.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Fase tardía del infarto agudo de miocardio
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Los efectos del beta-bloqueo se han demostrado
también cuando se inicia el tratamiento después de la
fase “hiperaguda” del infarto del miocardio. Los betabloqueadores
iniciados 5 a 28 días después de un episodio
agudo de infarto del miocardio, han demostrado
resultados igualmente efectivos en la disminución de
la mortalidad. En el Norwegian Multicenter Study, se
aleatorizaron 1.884 pacientes sobrevivientes a un infarto
entre los días 7 y 28 de su evolución (15). Se les administró
timolol 5 mg cada 12 horas que se incrementaba
hasta 10 mg dos veces al día durante 12 a 33 meses
versus placebo. Se encontró una reducción importante
del 39% de la mortalidad y una disminución del 28%
en la tasa de reinfarto (p