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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
(donde alcanzan respuestas hasta del 50% en estadios I
y II) o combinados con otros agentes. Tienen la ventaja
de que su efecto antihipertensivo aumenta cuando se
combinan con otro medicamento antihipertensivo de
cualquier grupo, incluyendo diuréticos (especialmente
cuando el bloqueador de los canales del calcio se
agrega al tratamiento ya establecido con diuréticos); la
combinación de un bloqueador de los canales del calcio
con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina-II,
es de particular utilidad, ya que disminuye
los efectos secundarios asociados a los bloqueadores
de los canales del calcio (varias combinaciones fijas de
esta mezcla están disponibles comercialmente). También
pueden emplearse combinaciones de bloqueadores de
los canales del calcio de diferente clase, con efecto
antihipertensivo aditivo.
Son efectivos en cualquier rango de ingestión de
sal, por lo cual son de utilidad en pacientes en quienes
la hipertensión arterial no es dependiente del sodio;
su efecto antihipertensivo no aumenta en condiciones
de restricción de sodio. Son útiles para el tratamiento
de ancianos, diabéticos (no como monoterapia), y en
pa-cientes de raza negra. Pueden recomendarse como
terapia de primera línea en pacientes mayores de 55
años (junto con los diuréticos) o en pacientes de raza
negra de cualquier edad (48 ). También son de particular
utilidad en pacientes con hipertensión arterial sistólica
aislada y en prevención de enfermedad cerebrovascular
(en el estudio SYST-EUR se disminuyó en 40% la aparición
de enfermedad cerebrovascular) (49, 50 ). No
deben emplearse como monoterapia (especialmente
los dihidropiridínicos) en pacientes con proteinuria o
dis-función renal.
Las consideraciones de seguridad que surgieron hace
algunos años, quedaron resueltas a favor de los bloqueadores
de los canales del calcio en estudios recientes
como el ACTION (51, 52 ) y el ASCOT-BPLA (53 ).
En comparación con otros antihipertensivos, los
bloqueadores de los canales del calcio proveen mayor
reducción en el riesgo de enfermedad cerebrovascular,
aunque menor reducción en el riesgo de infarto del
miocardio (54 ). Además, en comparación con diuréticos,
betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina tienen menor beneficio en la prevención
de la falla cardíaca (55 ).
Se desaconseja de manera enfática la utilización de
bloqueadores de los canales del calcio de acción corta
en el tratamiento agudo o crónico de los pacientes
hipertensos.
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
El principal problema con su uso son los efectos secundarios
(en particular el edema periférico), los cuales
en parte dependen de la dosis empleada, y pueden variar
de un medicamento a otro.
Los efectos adicionales de los medicamentos antihipertensivos,
además del control de la presión arterial
en términos numéricos, podrían ser importantes en el
desarrollo de complicaciones o eventos futuros. Unos
de ellos es la aparición de nuevos casos de diabetes; el
retardo en su aparición puede ser una ventaja para el
grupo de medicamentos que lo logre. Sin embargo, hasta
el momento, la evidencia en señalar una ventaja específica
de un grupo en particular ha sido discutible, en parte
debido a que no ha sido un punto final de los estudios,
tal vez por deficiencias metodológicas. La incidencia de
diabetes mellitus tipo 2 puede no cambiar o mejorar con
el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina, bloqueadores de los canales del calcio o
bloqueadores de los receptores de angiotensina-II, y puede
no cambiar o empeorar con la utilización de diuréticos
y betabloqueadores (56, 57). Mientras tanto, el perfil
metabólico neutro de los blo-queadores de los canales
del calcio, es una ventaja para su utilización en grupos de
pacientes en alto riesgo de desarrollar diabetes.
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