GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
Falla cardíaca
Diego Sánchez L., MD.
Existe una relación directa entre hipertensión arterial
y desarrollo de falla cardíaca.
El adecuado tratamiento de la hipertensión arterial
disminuye hasta en 50% el desarrollo de falla cardíaca
en la población hipertensa.
Todos los pacientes con falla cardíaca sistólica,
deben recibir un inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina (o un bloqueador de los receptores
de angiotensina-II si hay intolerancia al primero) y
un betabloqueador, a menos que exista una contraindicación
para su uso. En caso de retención hídrica,
deben recibir además un diurético.
Los pacientes con falla cardíaca sistólica que persisten
con cifras elevadas de presión arterial, deben
recibir tratamiento adicional que permita llevar las
cifras a la meta, al menos 120/80 mm Hg (valores
más bajos pueden ser apropiados). Para ello, puede
considerarse la adición de amlodipino o felodipino
(bloqueador de los canales de calcio con efecto neutro
sobre la mortalidad), espironolactona si aún no la
reciben (haciendo un seguimiento de los niveles de
potasio sérico), o candesartán.
En el continuo cardiovascular, la hipertensión arterial
se encuentra en el grupo inicial con los demás factores
de riesgo y la falla cardíaca en la zona terminal, más la
muerte; sin embargo algunas veces es posible encontrarlas
juntas, lo cual es una situación especial a considerar.
Estos pacientes, que van en aumento en países como
Colombia, que han mejorado sus expectativas de vida
al optimizar el tratamiento de la enfermedad coronaria,
las enfermedades valvulares y la misma hipertensión,
requieren un control óptimo de la presión arterial pues
las cifras elevadas suelen asociarse con progresión de
la hipertrofia y remodelación cardíaca, por un lado, y
con las descompensaciones agudas, por el otro.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
267
No son sólo cada vez más numerosos sino que
cons-tituyen una población muy complicada (edad
avanzada y múltiples comorbilidades). Por lo mismo,
establecer el tratamiento ideal de la hipertensión suele
ser difícil, más si se considera que la mayoría de los
estudios clínicos que se han realizado en pacientes con
falla cardíaca, tienen interés en puntos duros (como
mortalidad o combinación de mortalidad y hospitalización
por compli-cación cardiovascular) y en muy pocos
casos se considera el control de las cifras de presión
arterial en los análisis.
En este capítulo, al utilizar el término falla cardíaca,
se hará referencia a la disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo sintomática o no; otro grupo lo forman los
pacientes con síntomas de falla y fracción de eyección
conservada, con características epidemiológicas diferentes,
excluidos en muchos de los estudios clínicos
controlados que se han realizado sobre falla pero
motivo de un nuevo y merecido interés, por lo que se
tratarán en una sección aparte: el grupo de disfunción
diastólica.
Según las diferentes guías que sobre el tema de
hipertensión se generan en el mundo, el paciente con
hipertensión y falla cardíaca debe considerarse como
de alto riesgo, lo cual significa que las cifras ideales
de presión arterial son de 120 y 80 mm Hg (sistólica y
diastólica, respectivamente) (1, 2).
Como ocurre en cualquier caso de hipertensión arterial,
las medidas no farmacológicas son de gran utilidad
y siempre deben promoverse: lograr y mantener el peso
adecuado, seguir la dieta DASH, reducir la ingestión de
sodio, hacer ejercicio en forma rutinaria y abandonar el
hábito de fumar e ingerir licor.
A diferencia de los pacientes sin compromiso de
órgano blanco o no complicados, en quienes cualquier
medicamento que logre un correcto control de la presión
tiene indicación, los estudios en pacientes con falla sistólica
sugieren que el bloqueo adecuado de la estimulación
Contenido