GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Además de los diuréticos, también se obtiene mayor
efecto antihipertensivo cuando se combinan con bloqueadores
de los canales de calcio o un bloqueador
de los receptores de la aldosterona (debe hacerse seguimiento
cuidadoso de esta combinación por el riesgo
de hiperkalemia). La combinación con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina puede ser de utilidad,
pero todavía no hay información completa sobre
las indicaciones de esta mezcla (20).
Se han realizado tres estudios controlados en pacientes
hipertensos utilizando BRA-II: LIFE (Losartan Intervention
for Endpoint reduction in hypertension)(21), SCOPE (Study
on Cognition and Prognosis in the Elderly)(12) y VALUE
(Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation) (8).
En el estudio LIFE se evaluaron 9.193 pacientes
hiper-tensos entre los 55 y los 80 años, con hipertrofia
ventricular izquierda (por EKG), tratados con losartán 50
o atenolol, seguidos por un mínimo de cuatro años. A
pesar de una reducción similar en las cifras de presión
arterial, los pacientes tratados con losartán tuvieron
una reducción del 13% en el riesgo relativo (punto final
primario compuesto de mortalidad cardiovascular,
enfermedad cerebrovascular e infarto de miocardio); se
presentó una disminución de 25% en el riesgo de enfermedad
cerebrovascular. Hubo menos casos nuevos de
diabetes en el grupo de pacientes tratados con losartán
que en aquellos tratados con atenolol (21).
En el estudio SCOPE, se trataron 4.964 pacientes
hipertensos entre 70 y 89 años con candesartán o placebo
adicional a tratamiento antihipertensivo abierto (a
necesidad), y se siguieron por un promedio de 3,7 años.
No hubo diferencia estadísticamente significativa entre
los dos grupos en el punto final primario (combinación
de muerte cardiovascular, enfermedad cerebrovascular
e infarto del miocardio). Aunque hubo una diferencia
significativa (disminución de 27,8%) en la aparición
de enfermedad cerebrovascular no fatal, se notaron
diferencias marcadas en las cifras de presión arterial
alcanzadas, más bajas con candesartán (12).
El estudio VALUE comparó los efectos del tratamiento
con amlodipino o valsartán en 15.245 pacientes
hipertensos mayores de 50 años (8). No se observaron
diferencias significativas en la aparición de eventos
cardiovasculares, aunque se presentaron diferencias
en las cifras de presión arterial alcanzadas, a favor de
amlodipino, especialmente en los primeros meses de
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ISSN 0120-5633
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tratamiento. En el grupo de pacientes tratados con valsartán
se desarrollaron menos casos nuevos de diabetes
que en los tratados con amlodipino (8).
El efecto de los BRA-II sobre la enfermedad renal
en pacientes hipertensos, también se ha evaluado en
varios estudios.
El estudio RENAAL (Reduction of Endpoints in NIDDM
with the Angiotensin II Antagonist Losartan) evaluó el
efecto del tratamiento con losartán (versus placebo) en
1.513 pacientes con diabetes mellitus 2 y nefropatía.
Se encontró una disminución del 16% (p=0,02) en el
punto final primario (compuesto de duplicación de la
creatinina, aparición de insuficiencia renal terminal o
ambas) en los pacientes tratados con losartán, luego
de un seguimiento promedio de 3,4 años. El losartán
redujo la proteinuria en 35% (p