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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Conclusiones sobre la eficacia global
de los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
El meta-análisis realizado por el Blood Pressure Lowering
Treatment Trialists Collaboration (BPLTTC), evaluó
estudios de tratamiento antihipertensivo con placebo,
tratamientos activos entre sí, y estudios que comparan
diferentes grados de control de la presión arterial (28 , 29).
Concluyó que al compilar los resultados de los estudios
de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
contra placebo, se consiguen las siguientes reducciones
del riesgo: 30% en accidente cerebro-vascular, 20% en
enfermedad coronaria, 21% en eventos cardiovasculares
mayores y 26% en muerte de origen cardiovascular.
Al revisar los estudios que comparan inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina frente a diuréticos
y betabloqueadores, no hubo diferencias en reducción
del riesgo de accidente cerebro-vascular, enfermedad
coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, eventos
cardiovasculares mayores ni mortalidad cardiovascular,
entre los dos grupos. Al comparar estudios con
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y bloquea-dores de los canales de calcio, hubo reducción
significativa de 19% (IC 95%: 3-32) en el riesgo de
enfermedad coronaria en el grupo de inhibidores de la
enzima con-vertidora de angiotensina (28).
El estudio ASCOT, que comparó el régimen basado
en bloqueadores de los canales de calcio más inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina versus
beta-bloqueador más diurético, demostró por primera
vez reducciones significativas en el desarrollo de eventos
cardiovasculares a nivel coronario y vascular cerebral y en
mortalidad cardiovascular y por todas las causas (20).
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
tienen buen efecto antihipertensivo, similar al
de otros medicamentos, con efectividad entre el 40%
y el 70% en pacientes en estadios I o II. Su efecto está
modi-ficado por la ingestión de sodio y diferencias
étnicas: en general, los hipertensos de raza negra y los
pacientes con renina baja, responden de manera menos
favorable al tratamiento, aunque se observan importantes
variaciones en la práctica; la respuesta antihipertensiva
de éstos mejora cuando se combinan con diuréticos. La
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
variabilidad en la respuesta antihipertensiva a los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina dada
por determinantes genéticos (como el polimorfismo del
gen de la enzima convertidora de la angiotensina), no
es de utilidad clínica común en el momento (30 ).
Son de utilidad en pacientes con predominio de hipertensión
sistólica por su efecto sobre la distensibilidad
vascular. También son de utilidad en el tratamiento de
hipertensos de edad (quienes tienen renina baja por
disminución en la producción, y no por expansión de
volumen).
Son de empleo obligatorio (en ausencia de contraindicaciones),
en pacientes con disfunción ventricular
(sintomática o asintomática), en diabéticos (con o sin
proteinuria), en presencia de enfermedad renal crónica,
en post-infarto de miocardio y en individuos con historia
de accidente cerebro-vascular. Su utilización (ramipril)
en individuos de alto riesgo cardiovascular ha demostrado
disminuir este: en el estudio HOPE se observó una
disminución del riesgo relativo de 22% en el grupo de
ramipril (este efecto se observó en pacientes tratados
con dosis mayores -10 mg-, no en aquellos tratados
con dosis bajas -2,5 mg-) (11).
Son de utilidad en combinación con otros medicamentos,
especialmente diuréticos (incluso en dosis bajas)
y bloqueadores de los canales de calcio. La combinación
de un inhibidor de la enzima convertidora de angio-tensina
con un bloqueador de los canales de calcio, puede
disminuir el edema producido por éstos. La combinación
con bloqueadores de los receptores de angiotensina-II
puede ser de utilidad, pero todavía no hay información
completa sobre las indicaciones de esta mezcla (31).
En este documento se describió la utilidad de los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
en el tratamiento de pacientes con alteraciones me-tabólicas;
así mismo, su potencial para disminuir o retardar
la aparición de diabetes mellitus, es de particular
importancia (32 ).
Bibliografía
1. Lonn EM, Yusuf S, Jha P, et al. Emerging role of angiotensin-converting enzyme
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4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, and the National High Blood Pressure
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