GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Aspectos epidemiológicos
Édgar A. Varela G., MD.
La hipertensión arterial es una enfermedad de alta
prevalencia en algunas comunidades; de hecho, se
han descrito prevalencias entre 10% y 73%.
Es, además, la primera causa de enfermedad coronaria,
falla cardíaca y evento cerebrovascular, y la
segunda causa de falla renal. Es así como en el 35%
de los eventos cardiovasculares y en el 49% de las
fallas cardíacas, se encuentra hipertensión arterial.
La asociación entre hipertensión arterial y enfermedad
cardiovascular es fuerte, continua, consistente,
independiente y plausible.
La hipertensión arterial aumenta con la edad tanto
en hombres como en mujeres.
Se asocia con industrialización, migración, primer
grado de consanguinidad y características psicosociales
como ingreso económico, hábitat y rasgos de
personalidad.
La interacción de los factores de riesgo que con
fre-cuencia se concentran en los pacientes con hipertensión
arterial, modifica el pronóstico en forma
individual.
Los aumentos en la presión arterial sistólica, diastólica
y de pulso determinan incrementos en la mortalidad
por enfermedad cardiovascular. Los aumentos
de 10 mm Hg en la presión de pulso, representan el
20% de incremento del riesgo de sufrir enfermedad
cardiovascular. De otra parte, los aumentos de 5 a 6
mm Hg de la presión arterial, incrementan en 20% a
25% el riesgo relativo de enfermedad coronaria.
La incidencia de enfermedad cardiovascular por
pre-sión arterial sistólica, es de 3% en mujeres entre
los 45 a 54 años y aumenta a 78% en los hombres
entre 65 a 74 años.
El riesgo atribuible poblacional de hipertensión
arterial para enfermedad coronaria, es de 70% para
mujeres y de 60% para hombres.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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La mortalidad coronaria por presión arterial sistólica
ajustada para la edad, es de 11,6% en presiones arteriales
sistólicas menores de 120 mm Hg y aumenta a
82,6% si la presión sistólica es mayor a 210 mm Hg.
Hasta el 90% de las personas de 55 años de edad
sin hipertensión arterial, pueden desarrollar esta condición
con su expectativa de vida.
Introducción
La hipertensión arterial continúa siendo un factor
de riesgo importante en el desarrollo de enfermedad
cardio-vascular ya que produce una gran carga en
morbilidad y mortalidad. En este capítulo se describen
algunos conceptos básicos de la epidemiología de la
hipertensión arterial, y se hace una reseña del comportamiento
epidemiológico de la enfermedad con respecto a
edad, género, raza, condición socio-económica y otros
factores. De igual forma, se revisan algunos estudios
que describen cambios tempranos de la enfermedad y
se inquieta al lector acerca del uso de marcadores de
exposición y al uso de la visión de la enfermedad que
entrega la epidemiología social y la epidemiología de
los ciclos de vida.
Historia natural de la hipertensión arterial
En 1913, Janeway analizó 212 pacientes hipertensos
fallecidos, y encontró que en el 33% la muerte se debió
a enfermedad cardíaca, en 24% a accidente cerebrovascular
y en 23% a uremia (1). En el análisis de los
nueve principales estudios observacionales que suman
420.000 personas seguidas en un promedio de 10 años
con un rango de 6 a 25 años, se hallaron 843 accidentes
cerebrovasculares y 4.856 eventos relacionados con
enfermedad coronaria (2).
El seguimiento de la cohorte de Framingham que
comenzó en 1948, continúa hasta la fecha evaluando
una comunidad a través de los registros médicos, contabiliza
la aparición de casos incidentes de hipertensión y
enfermedad coronaria y estudia su relación con variables
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