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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
por sí sola, reducir la incidencia de accidente cerebrovascular
en pacientes hipertensos.
Ejercicio aeróbico
Un meta-análisis de 29 estudios aleatorizados y controlados
publicado en 1996, demostró que el ejercicio
aeróbico reduce las cifras de presión arterial; no obstante,
ninguno de estos estudios analizó el impacto de esta
reducción sobre la morbilidad cardiovascular.
Dieta pobre en grasas y rica en vegetales y frutas
Un estudio aleatorizado y controlado encontró que
la aplicación de dicha dieta reduce la presión arterial
pero, de igual forma, no se analizó el impacto de ésta
sobre la reducción de la incidencia de accidente cerebro-vascular.
Consumo de alcohol
Ningún ensayo clínico controlado y aleatorizado ha
examinado los efectos de la disminución en la ingestión
de alcohol sobre la reducción de la morbimortalidad
cardiovascular en pacientes hipertensos. Un estudio analizó
el comportamiento de la presión arterial en sujetos
hipertensos con alto consumo de alcohol y encontró
reducción de las cifras de presión con la disminución
del consumo de licor. Si se considera el posible efecto
cardioprotector del consumo leve de alcohol, podría
ser aconsejable reducir el consumo de licor a dos copas
en el día a los hipertensos, en lugar de alcanzar la
abstinencia total.
Consumo de sal
Un meta-análisis de ensayos clínicos controlados
aleatorizados, demostró que la disminución de sal en
la dieta puede conducir a una reducción del nivel de
presión arterial y que este beneficio es mayor en personas
mayores de 45 años; pese a ello, no hay un ensayo
clínico controlado que haya evaluado dicho efecto sobre
la incidencia de accidente cerebro-vascular.
Cigarrillo
No hay evidencia directa de que la reducción en el
consumo de cigarrillos, disminuya la presión arterial en
los individuos hipertensos. Se aconseja dejar de fumar
para reducir el riesgo cardiovascular global.
La reducción de peso, el suplemento de potasio y los
suplementos de aceite de pescado pueden contribuir a
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
la reducción de la presión arterial en hipertensos, pero
no se tiene ningún ensayo clínico controlado que haya
evaluado su efecto sobre la reducción en la incidencia
de accidente cerebro-vascular.
A pesar de no tener estudios clínicos dirigidos exclusivamente
a investigar el impacto en la reducción
de eventos cardiovasculares con la aplicación de las
anteriores medidas, su efecto sobre la disminución de
los niveles de presión arterial sí tendría un beneficio en
los pacientes hipertensos, ya que al lograr un mejor control
de la presión arterial, el nivel de riesgo de eventos
podría ser menor.
Tratamiento farmacológico
Las guías para el inicio del manejo farmacológico
antihipertensivo, se fundamentan en dos condiciones: el
nivel de presión sistólica y diastólica y el nivel de riesgo
cardiovascular total. Las razones para iniciar tratamiento
farmacológico en pacientes con presión arterial de
130–139/85–89 mm Hg (prehipertensos o presión
normal alta), se basan en evidencia reciente.
El estudio PROGRESS mostró que los pacientes
con accidente cerebro-vascular o accidente isquémico
transitorio previos y nivel de presión arterial menor de
140/90 mm Hg, asignados al brazo con placebo, tenían
una incidencia de nuevos eventos cardiovasculares de
17% a cuatro años de seguimiento. Ese riesgo podría
disminuirse a 24% si se redujeran los niveles de presión
arterial con perindopril.
En el estudio HOPE se hicieron observaciones similares
en pacientes catalogados como normotensos pero con
alto riesgo cardiovascular.
El estudio ABCD en normotensos, mostró que los
pacientes diabéticos tipo 2 con presión arterial menor
de 140/90 mm Hg, podrían beneficiarse con un manejo
más agresivo reduciendo los niveles de presión arterial
con menos riesgo de accidente cerebro-vascular y menos
progresión de la proteinuria.
El manejo farmacológico antihipertensivo puede
disminuir el riesgo de accidente cerebro-vascular en
pacientes con hipertensión arterial sistólica y diastólica
e hipertensión sistólica aislada del anciano en 42% y
30%, respectivamente.
Recientemente, se analizaron 42 ensayos clínicos,
controlados con placebo, control u otro fármaco anti-