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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES - EL HIPERTENSO CON ENFERMEDAD CARDÍACA
Enfermedad coronaria
José F. Saaibi S., MD.
La hipertensión arterial es un factor de riesgo para
el desarrollo de enfermedad coronaria. Sin embargo,
el tratamiento de la hipertensión arterial no ha tenido
impacto en la aparición de enfermedad coronaria,
en parte, probablemente, debido a la naturaleza
multi-factorial de ésta.
Los individuos con hipertensión arterial y enfermedad
coronaria, tienen un riesgo elevado de morbilidad
y mortalidad.
El hipertenso con enfermedad coronaria requiere
un tratamiento individualizado que busque llevar
las cifras de presión arterial a la meta. Aunque el
tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente
coro-nario es seguro y benéfico, debe tenerse cuidado
especial en evitar descensos de la presión arterial que
comprometan el flujo coronario.
En pacientes con eventos coronarios previos, los
beta-bloqueadores y los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina son de utilización
imperativa, sobre todo en presencia de disfunción
ven-tricular.
La enfermedad coronaria es la epidemia del siglo
XXI para los países en vía de desarrollo. En Colombia
la inci-dencia de enfermedad coronaria se incrementa
en la medida en que la población se hace mayor y la
frecuencia de los factores de riesgo para enfermedad
coronaria, que incluyen dieta inadecuada y aumento de
niveles séricos de lípidos, así como de la prevalencia de
diabetes, se hacen más frecuentes.
Los estudios epidemiológicos son contundentes en
señalar que la hipertensión continúa siendo un factor de
riesgo para todos aquellos que han sufrido un infarto. En
el estudio de Flack y colaboradores (1), se encontró inicialmente
una asociación entre aumento de la mortalidad
en los dos primeros años con las cifras bajas de presión
arterial, lo cual puso en evidencia el mayor ries-go que
presentan los pacientes con disfunción ventricular. Pero
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
en el seguimiento a 15 años se demuestra nuevamente el
riesgo elevado de reinfarto o de nuevos eventos cardíacos
que presentan los pacientes que continúan con cifras
elevadas, tanto sistólicas como diastólicas, después de
un infarto del miocardio. Este efecto es de igual magnitud
en los pacientes quienes como consecuencia del infarto,
tienen función cardíaca deteriorada y presentan falla
cardíaca. Como se demostró en el ensayo ALLHAT, los
pacientes hipertensos tratados con varias combinaciones
de medicamentos antihipertensivos, se benefician del
control de las cifras de tensión (2).
La mejor evidencia clínica proviene de ensayos
efec-tuados en pacientes con enfermedad coronaria
compro-bada.
Beta-bloqueadores
Para efectos de su análisis y revisión, se dividirán
en tres diferentes estadios de la evolución clínica de la
enfermedad: tratamientos durante el infarto agudo del
miocardio, tratamiento de pacientes con infarto reciente
y pacientes con evidencia de infarto por historia clínica
y/o hallazgos en un electrocardiograma de control.
No es el objetivo de la revisión analizar los beneficios
de los beta-bloqueadores en los pacientes con falla
cardíaca.
Hoy se sabe que estos medicamentos pueden emplearse
en un rango muy amplio de pacientes con falla
cardíaca moderada y hasta severa, con disminución de
la mortalidad y mejoría en la clase funcional (3).
Fase aguda del infarto (primeras 24 horas)
En los enfermos con un cuadro clínico de infarto
agudo del miocardio, existe amplia evidencia en la
literatura sobre la eficacia y seguridad de administrar
medicamentos que controlan la presión arterial (4,
5). Desde la década de los 90 se sabe, gracias a la
combinación de estudios con más de 47.000 pacientes
incluidos, que con reducciones de 10 a 12 mm Hg de
la presión arterial, el riesgo de enfermedad coronaria
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