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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
No se recomienda como medicamento de primera
línea debido a sus efectos colaterales y a que existen
varias alternativas disponibles en el mercado. En Colombia
no está dentro del listado del Plan Obligatorio
de Salud.
La presentación de parche dérmico minimiza sus efectos
colaterales pero no está disponible en Colombia.
Agonistas receptores imidazolínicos I 1
La rilmenidina (Hyperium ® ) y la moxonidina (Physiotens
® ) son la nueva generación de antihipertensivos de
acción central. Su gran ventaja es la desaparición de
los efectos colaterales conocidos sin perder su eficacia
anti-hipertensiva (13). Además de su efecto central, tienen
receptores a nivel renal donde a diferencia de los
agonistas α 2 -adrenérgicos, inhiben la bomba Na + /H + ,
mejoran la diuresis (14) y no favorecen el aumento de
peso (15). Disminuyen la hipertrofia ventricular izquierda,
la microalbuminuria en diabéticos y la resistencia a
la insulina. Tienen efecto neutro sobre el perfil lipídico
(16, 17).
Potencialmente pueden utilizarse como antihipertensivos
de primera línea.
Agonistas receptores serotoninérgicos 5HT 1A
El urapidil (Elgapidil ® ) además de su efecto central
serotoninérgico tiene una actividad periférica antagonista
del receptor α 1 -adrenérgico. Ha demostrado su utilidad
principalmente en crisis hipertensivas (18). A diferencia
de los agonistas α 2 -adrenérgicos, puede ser una alternativa
en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (19). También tiene utilidad en pacientes con
pre-eclampsia (20). Inicialmente, pueden presentarse
mareos hasta en el 12% de los casos.
Tabla 1
DOSIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
DE ACCIÓN CENTRAL
Nombre Dosis usual diaria (mg)
α-metildopa 250-2.000
Clonidina 0,2-1,2
Guanfacina 1-3
Guanabenzina 8-64
Rilmenidina 1-2
Moxonidina 0,2-0,6
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
Los antihipertensivos de acción central tienen alguna
utilidad en el tratamiento de los pacientes hipertensos,
especialmente en aquellos con componente hipera-drenérgico
(asociado a ansiedad). Su utilización está limitada
por los efectos secundarios, frecuentes y molestos;
los más comunes son boca seca y somnolencia, y son
la razón principal para su suspensión. Se recomienda
asociar a un diurético para contrarrestar la retención
de sodio y agua.
Al emplear clonidina y suspenderla de manera abrupta,
debe tenerse en cuenta la hipertensión de rebote. Este
medicamento puede ser un poco más efectivo en pacientes
de raza blanca. Además es útil en el manejo de
la urgencia hipertensiva, pero se han descrito casos de
hipotensión importante y evento cerebro-vascular luego
de su utilización en este escenario (21).
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