GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

308
GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
Urgencias y emergencias hipertensivas
Alberto Suárez N., MD.
El tratamiento de la elevación severa de la presión
arterial, dependerá de la presencia o no de compromiso
asociado.
La urgencia hipertensiva se presenta cuando la
presión arterial se encuentra severamente aumentada,
sin evidencia de daño agudo o progresivo de
órgano blanco.
La emergencia hipertensiva ocurre cuando la
elevación severa de la presión arterial se acompaña
de daño progresivo o agudo de órgano blanco,
usualmente con amenaza de muerte si no se trata lo
más rápido posible.
La urgencia hipertensiva puede manejarse de manera
ambulatoria con tratamiento oral y seguimiento
cercano de unos pocos días.
Por el contrario, la emergencia hipertensiva requiere
de hospitalización en una unidad de cuidados intensivos
y tratamiento parenteral, con inicio de tratamiento
en cuestión de minutos o pocas horas.
El descenso de la presión arterial debe ser gradual,
con disminución inicial de la presión media no mayor
de 25%, o hasta alcanzar una cifra de alrededor de
160/100 mm Hg.
Definición
La crisis hipertensiva es el aumento sostenido de la
presión arterial con síntomas secundarios a daño de
órgano blanco, que obliga a bajar rápidamente las
cifras de tensión, para lo cual es necesario hospitalizar
al paciente, idealmente en una unidad de cuidados
intensivos, para tratamiento con medicación parenteral,
monitoreo permanente y control del daño en
órgano blanco.
Los órganos blanco más frecuentemente comprometidos
son: cerebro (encefalopatía hipertensiva, hemorra-gia
cerebral, accidente aterotrombótico acompañado de
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
hipertensión severa), corazón (angina inestable, infarto
agudo del miocardio, disección de la aorta, falla ventricular
izquierda y edema pulmonar) y riñón (falla renal
rápidamente progresiva).
Es menos frecuente que el paciente consulte por
trastornos visuales, desprendimiento de retina, cuadros
de vasculitis sistémica en presencia de hipertensión o
epistaxis severa.
En ausencia de compromiso de órgano blanco, la
elevación de las cifras de presión arterial configura una
urgencia hipertensiva que, a diferencia de la emergencia
hipertensiva, no amerita hospitalización en cuidados
intensivos y eventualmente se podría manejar de manera
ambulatoria con medicación oral.
Durante el embarazo, la eclampsia es una emergencia
hipertensiva que se acompaña de convulsiones y requiere
tratamiento parenteral y en muchos casos desembarazar
a la paciente mediante cesárea.
Su forma complicada es el síndrome de HELPP que se
acompaña de trombocitopenia, hemólisis con elevación
de enzimas hepáticas y hemorragia (generalmente abdominal
con hematomas hepáticos o intraperitoneales)
y es una urgencia obstétrica que requiere cesárea sin
importar la edad gestacional.
Diagnóstico
El diagnóstico de la emergencia hipertensiva es puramente
clínico y lo hace el interrogatorio del paciente:
historia de hipertensión arterial no tratada, suspensión
de la medicación, necesidad de ajustar las dosis de
medicamentos antihipertensivos o pacientes que por
primera vez presentan hipertensión arterial en la consulta
de urgencias.
La presencia de órgano blanco afectado con cifras de
tensión elevadas (generalmente por encima de 160/100
mm Hg), hacen necesaria la hospitalización del enfermo
en una unidad de cuidados intensivos.
Contenido