GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
- Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda
en pacientes con disfunción ventricular izquierda,
cuando se ha observado algún cambio en la situación
clínica o para ayuda en la terapia médica.
- Ecocardiograma con signos severos de hipertrofia
ventricular izquierda y sobrecarga ventricular.
- Ecocardiograma sospechoso pero no diagnóstico
de hipertrofia ventricular izquierda.
- Ecocardiograma negativo para hipertrofia ventricular
izquierda en pacientes que planteen dudas sobre la
ins-tauración o modificación del tratamiento farmacológico
(por ejemplo, hipertensión arterial en estadio 1
sin fac-tores de riesgo cardiovascular ni afectación de
órganos diana).
- Hipertensión arterial resistente al tratamiento en
ausencia de afectación de órganos diana.
Lecturas recomendadas
1. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection,
evaluation, and treatment of high blood pressure. Arch Int Med 1997; 157:
2413-2446.
2. National Center for Health Statistics.Health. United States, 1996. Hyattsville,
MD: US Public Health Service; 1997.
3. The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation. and
Treatment of High Blood Pressure (JNC V). Arch Int Med 1993; 153: 154-183.
4. Messerli FH. Occasional notes: This day 50 years ago. N Eng J Med 1995;
332: 1038-1039.
5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, and the National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The JNC 7 report. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
6. Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. A cooperative study. JAMA 1977; 237: 255-261.
7. Zanchetti A. The New WHO Expert Committee Report on Hypertension Control,
1996. Instituto di Clinica Medica Generale e Terapia Medica and Centro di
Fisiologia Clinica e Ipertensione Universita di Milano: Milan, Italy.
8. Guidelines for the management of mild hypertension: memorandum from a World
Health Organization/International Society of Hypertension meeting. Guidelines
Sub-Committee. J Hypertens 1993; 11: 905-18.
9. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on
Hypertension in the Elderly. National High Blood Pressure Education Program
Working Group. Hypertension 1994; 23: 275-285.
10. Sundstrom J, Sullivan L, D´Agostino RB, Levy D, Kannel WB, Vasan RS. Relations
of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension
incidence. Hypertension 2005; 45: 28-33.
Sebastián Vélez Peláez
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
Nota del editor
199
La obtención de una historia clínica completa (interrogatorio
y examen físico) es fundamental antes de
ordenar exámenes adicionales o iniciar el tratamiento.
En la evaluación inicial del paciente hipertenso, debe
confirmarse el diagnóstico de hipertensión arterial si
ello no se ha hecho aún. Así mismo, debe establecerse
la severidad de la hipertensión y evaluarse el perfil de
riesgo del individuo ya que esto permitirá tomar una
decisión acerca de la necesidad de tratamiento, y cuál
puede ser el mejor para iniciar.
Algunos indicios encontrados en la evaluación inicial,
pueden hacer sospechar la presencia de hipertensión
secundaria, y en ese caso se ordenarán los exámenes
confirmatorios pertinentes. A pesar de la baja frecuencia
de casos de hipertensión secundaria, la identificación
de estos individuos se hace necesaria ya que muchas
de sus causas son corregibles.
La evaluación paraclínica inicial del paciente hipertenso,
no debe ser muy exhaustiva ni costosa. Todo
paciente hipertenso debe ser evaluado con una determinación
de lípidos séricos (colesterol total, colesterol
HDL y triglicéridos -el colesterol LDL puede calcularse
acertada-mente con estos datos en la mayoría de los
pacientes)(1), creatinina sérica, glicemia basal, ácido
úrico, calcio sérico, potasio sérico (y probablemente
sodio sérico), citoquímico de orina y hemograma. Adicionalmente,
debe tomarse un electrocardiograma.
Otras determinaciones o pruebas hormonales, así
como la radiografía del tórax y la evaluación ecográfica
(general o cardíaca), no se indican como evaluación de
rutina del paciente hipertenso.
Durante el seguimiento deben ordenarse aquellos
exámenes que aporten información adicional (diagnóstica)
o permitan una evaluación de la modificación de
los factores intervenidos.
Bibliografía
1. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of
low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative
ultracentrifuge. Clin Chem 1972; 18: 499-502.