GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
La hipertensión arterial es una causa predominante del
incremento de la morbilidad y la mortalidad en este
grupo (36).
Al parecer, la elevación de la presión arterial se relaciona
con factores en el estilo de vida tales como el
incremento del índice de masa corporal, la inactividad
física, el bajo consumo de potasio y la alta ingestión
de sodio.
Los cambios en el estilo de vida son particularmente
benéficos en la población negra, pues ésta tiende a perder
peso con más facilidad que los demás grupos étnicos
y presenta mayores reducciones de presión arterial al
disminuir el consumo de sodio (37, 38).
El manejo con diuréticos del grupo de las tiazidas,
constituye el tratamiento farmacológico de elección. Su
adición a otros fármacos (inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina, bloqueadores de los receptores
de angiotensina-II y beta-bloquedores) incrementa la
eficacia en el control de la enfermedad (37, 39).
La monoterapia con agentes que modulan el sistema
renina-angiotensina-aldosterona, parece ser menos eficaz
en reducir la presión arterial en negros en comparación
con blancos; a pesar de ello, son muy útiles debido
a la alta tasa de daño de órgano blanco especialmente
renal y cardíaco.
La asociación de un diurético favorece de manera
importante la acción de estos medicamentos. Al parecer,
el uso de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina en los negros, tiene más riesgo de producir
angioedema, en una proporción 2 a 5 veces mayor que
en los blancos. Este efecto secundario, aunque raro y
que lleva a la descontinuación del medicamento, se
considera debido a la mayor susceptibilidad a los efectos
de la bradicinina.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda
que los negros diabéticos hipertensos y con microalbumi-nuria,
reciban manejo con bloqueadores de los
receptores de angiotensina-II (40).
Hipertensión en hispanos
La enfermedad coronaria es la principal causa de
muerte en hispanos y las tasas de reducción de la mortalidad
por la misma han declinado en menor medi-da
con respecto a otros grupos étnicos (41).
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
305
La hipertensión arterial entre los hispanos varía según el
género y el país de origen; a pesar de la alta prevalen-cia
de diabetes y obesidad, la prevalencia de hipertensión
arterial es menor que en la población blanca (41, 42). Al
parecer, el proceso de “modernización” afecta el estado
de salud en un patrón bifásico, inicialmente de manera
adversa y posteriormente benéfica (42).
Estudios en la población puertorriqueña muestran que
los hombres citadinos tienen cifras de presión arterial
más elevadas en promedio que los campesinos, lo cual
se relaciona además con el nivel educativo, resultados
contrarios a los encontrados en los norteamericanos.
La implicación de estos hallazgos consiste en que la
población urbana y de mayor nivel educativo, puede
adoptar estilos de vida que llevan al incremento de la
presión arterial (43).
La prevalencia de hipertensión arterial en los menores
de 45 años es mayor que la que se observa en la población
norteamericana.
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
La hipertensión en la mujer embarazada es una
situa-ción que requiere especial atención por parte del
médico para evitar complicaciones que afectan principalmente
a la madre (44). El feto puede verse afectado
a consecuencia del tratamiento instaurado para tratar
la hiperten-sión de la madre. La mayoría de pacientes
pueden ma-nejarse con modificaciones del estilo de
vida, aunque no se recomienda la pérdida de peso en
la mujer embarazada. El compromiso de órgano blanco
de la mujer hipertensa que queda en embarazo, puede
aumentarse a consecuencia de éste. Un caso particular
de atención es la aparición de proteinuria asociada a
hipertensión arterial, situación que indica alto riesgo de
pérdida fetal. El tratamiento debe basarse en los cambios
en el estilo de vida, pero, como ya se indicó, no se
aconseja la pérdida de peso durante el embarazo, aún
en mujeres obesas. Para el tratamiento farmacológico
se prefiere alfametildopa, aunque en ocasiones pueden
emplearse medicamentos como nifedipino (45). Los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
los bloquea-dores de los receptores de angiotensina-II,
no deben emplearse durante el embarazo por su efecto
fetotóxico (46-48). El riesgo de recurrencia de hipertensión
en embarazos subsiguientes es variable, según el tipo de
presentación, menor para la hipertensión gestacional