GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
en la población mundial tiene gran importancia en el
desarrollo futuro de la hipertensión arterial, y los esfuerzos
encaminados hacia el control de esta tendencia
se verán reflejados en una disminución en la aparición
de la hipertensión arterial.
La reducción de peso debe buscarse en todo paciente
hipertenso obeso o con sobrepeso. Ésta se acompaña de
una disminución en las cifras de presión arterial, incluso
antes de llegar al peso ideal, lo cual ha sido consistentemente
reproducido en la mayoría de estudios clínicos
y confirmado por meta-análisis (7- 10).
La disminución en el peso se logra mediante una dieta
hipocalórica acompañada de un programa de ejercicio
físico; otros cambios terapéuticos en el estilo de vida
deben instaurarse como un programa global de control,
buscando la forma de que permanezcan en el tiempo. Sin
embargo, es clara la dificultad en lograr que la disminución
en el peso se conserve en el largo plazo.
Con respecto a la dieta, el estudio más importante que
demostró el impacto de la misma en la modificación de
la hipertensión arterial fue el DASH (Dietary Approaches
to Stop Hypertension) (11), en una población compuesta
por pre-hipertensos (presión arterial normal y normal-alta)
e hipertensos estadio I, con un porcentaje importante
de afro-americanos (60%). Esta dieta es baja en grasa
y colesterol, y rica en fruta, vegetales, derivados lácteos
bajos en grasa y fibra; incluye granos enteros, aves, pescado,
nueces, pocas cantidades de carnes rojas, dulces
y bebidas azucaradas. La dieta DASH se acompañó de
una disminución significativa de 5,5 mm Hg de presión
arterial sistólica y 3 mm Hg de presión arterial diastólica
al cabo de las ocho semanas de intervención. Se observó
una disminución especialmente notoria en la población
negra y en los hipertensos; en éstos (29% del grupo), el
efecto antihipertensivo (disminución de 11,4/5,5 mm
Hg en presiones sistólica y diastólica) fue similar al del
tratamiento farmacológico con monoterapia. Para llegar
a la dieta DASH, se recomienda iniciar lentamente con
cambios graduales en los hábitos alimenticios, centrando
las comidas en los carbohidratos (pasta, arroz,
vegetales) en lugar de hacerlo en la carne, y emplear las
frutas y alimentos de bajas calorías como postre (12).
Cuando la dieta DASH se asocia con reducción en el
consumo de sodio, el efecto sobre la presión arterial es
aún mayor (13).
Una de las ventajas importantes de la dieta DASH
es que es asequible a la población general y puede tener
efec-tos saludables diferentes al beneficio cardiovascular
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(14). Se ha encontrado que es posible lograr adecuada
adherencia a este tipo de dieta con una selección apropiada
y buena motivación (15).
Reducción en la ingestión de sal
La relación entre ingestión elevada de sodio e hipertensión
arterial, se conoce de larga data. Existe una
relación directa entre el consumo de sodio, la edad y
la presión arterial (16 , 17). A pesar de algunas dificultades
metodológicas y variaciones en los resultados de
estudios individuales, éstos muestran que la disminución
en el consumo de sal se acompaña de una reducción
modesta pero consistente en las cifras de presión arterial
(18-20). A todos los pacientes hipertensos se les debe
insistir en reducir la ingestión diaria de sal, para lo cual
se recomienda limitar la ingestión de sodio dietario
a < 2,4 g por día (equivalente a 6 g de cloruro de sodio)
(21); para lograrlo, se recomienda escoger alimentos
bajos en sal y reducir la sal adicional en la mesa. La
disminución general en el consumo de sal podría representar
una disminución de 14% en las muertes por
enfermedad cerebrovascular y de 9% por enfermedad
coronaria en hipertensos (17).
Reducción en el consumo de alcohol
Desde el punto de vista epidemiológico, la asociación
entre consumo de alcohol e hipertensión arterial es
fuerte. En grupos poblacionales variados se demuestra
un incremento progresivo en la presión arterial a medida
que la cantidad de alcohol consumido aumenta por
encima de dos tragos diarios (un trago se define como
14 g de etanol, contenidos en 12 onzas de cerveza, 5
onzas de vino de mesa, 1,5 onzas de licores destilados
-40% de alcohol) (22). La relación depende más de la
cantidad de alcohol que se consume que del tipo de
licor ingerido.
De igual forma, una reducción en el consumo de
alcohol se acompaña de una disminución significativa
en las cifras de presión arterial, 3,3 mm Hg de presión
sistólica y 2 mm Hg de presión diastólica (23). Se
reco-mienda moderar el consumo de alcohol en todos
aquellos hipertensos que lo ingieren, permitiéndose no
más de dos tragos al día en hombres y un trago al día
en mujeres (19).
Ejercicio físico
El sedentarismo se asocia con aumento del riesgo
cardiovascular general. La realización regular de ejercicio