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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES - EL HIPERTENSO CON ENFERMEDAD CARDÍACA
Disfunción diastólica
Alfonso Muñoz V., MD.
La alteración en la función diastólica hace parte, junto
con la hipertrofia ventricular izquierda, de la en-fermedad
cardíaca hipertensiva, y representa compromiso
de este órgano blanco en la hipertensión arterial.
La presencia de disfunción diastólica indica un riesgo
cardiovascular mayor en el paciente hipertenso.
La ecocardiografía es un adecuado método
diagnóstico para evaluar la presencia de disfunción
diastólica.
El tratamiento antihipertensivo óptimo es la mejor
terapia para la disfunción diastólica.
La importancia de la función diastólica en la hipertensión,
se ha probado en varios estudios los cuales han
mostrado que mientras la función sistólica se mantiene
conservada en la mayoría de pacientes, el llenado ventricular
y la relajación ventricular se alteran, con más
frecuencia en el paciente de edad mayor (1-4).
En una cohorte de una comunidad de Minnesota,
Estados Unidos (n=2.042 sujetos), que utilizó rigurosos
criterios ecocardiográficos, un grupo de la Clínica Mayo
evaluó el comportamiento de la disfunción diastólica y
su progresión a falla cardíaca, y reportó una prevalencia
de disfunción diastólica del 44% en pacientes que
desarrollaron falla cardíaca con fracción de eyección
del ventrículo izquierdo normal (fracción de eyección
> 50%). En esta cohorte, entre el grupo de pacientes
hipertensos, se encontró función diastólica normal
en el 52%, disfunción diastólica leve (definida como
alteración en la relajación ventricular) en 34,5%, disfunción
moderada (definida como patrón Doppler de
seudo-normalización) en 11,2% y disfunción diastólica
severa (definida como patrón restrictivo con aumento
en la presión de llenado del ventrículo izquierdo) en
1,6% de los sujetos hipertensos, a diferencia de la
disfunción sistólica que sólo se encontró en el13%
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
de esta comunidad (fracción de eyección < 50% en
9,6% y fracción de eyección < 40% en 3,4%) (5). En
pacientes mayores de 65 años con hipertensión arterial
y enfermedad coronaria asociada, la prevalencia
de disfunción diastólica se incrementó a 64,1% (leve
47,6% y moderada a severa 16,5%) (5).
En el Cardiovascular Health Study (CHS), una cohorte
de seguimiento prospectivo de 5,2 años en 2.671
pacientes mayores de 65 años (media 73 años) con
seguimiento ecocardiográfico, el 6,4% desarrolló falla
cardíaca y de éstos el 57% tenía fracción de eyección
normal (6); en este estudio, el pico de la onda E y la
disminución de la relación E/A evaluadas por Doppler
de la válvula mitral, fueron predictores independientes
de la incidencia de falla cardíaca (6).
La frecuencia de falla cardíaca se incrementa dramáticamente
con el aumento en la severidad de la disfunción
diastólica y al ajustar por edad, género y fracción de eyección
del ventrículo izquierdo todas las formas de dis-función
diastólica (leve, moderada o severa) fueron pre-dictoras
de marcado incremento en la mortalidad (5).
Así, la hipertensión produce más disfunción diastólica
con una prevalencia entre 40% y 60%, según la edad
de la población evaluada (5-8) con menor alteración
de la función sistólica, e incluso la llamada cardiopatía
hiper-tensiva en estado terminal caracterizada por severa
disfunción sistólica y dilatación del ventrículo izquierdo,
no ha sido probada en estudios epidemiológicos en
humanos (9).
Varios estudios publicados a finales de la década de
los 80 e inicio de los 90, documentaron reducción del
llenado y prolongación del tiempo de relajación del ventrículo
izquierdo en pacientes con hipertensión arterial
(1-4). En estos estudios, practicados en pacientes de
edad media y mayor con hipertensión sostenida de lar-ga
evolución que venían siendo tratados, se encontró que
la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo se
relacionó con mayor alteración del llenado y la relajación;
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