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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. Hipertensión preexistente, la cual afecta entre el
1% y el 5% de los embarazos y se define como la presión
sanguínea >140/90 mm Hg que se encuentra antes de
la gestación o se desarrolla antes de la semana 20 y
normalmente persiste mas allá de los 42 días postparto.
Puede asociarse a proteinuria.
2. Hipertensión gestacional: es la hipertensión
inducida por el embarazo, sin proteinuria. La hipertensión
gestacional asociada con proteinuria significativa
(>300 mg/dL o >500 mg/24 horas o 2+ en la cinta
reactiva) se conoce como preeclampsia. La hipertensión
se desarrolla después de la semana 20 de gestación.
En la mayoría de los casos se resuelve dentro de los
primeros 42 días postparto. La hipertensión gestacional
se caracteriza por la pobre perfusión de los órganos.
3. Hipertensión preexistente con hipertensión gestacional
y proteinuria agregada: la hipertensión preexistente
se asocia con mayor incremento de la presión sanguínea
y excreción de proteínas >3 g/día en orina de 24 horas
después de la semana 20 de gestación (corresponde al
término antiguo de hipertensión crónica con preeclampsia
sobre-impuesta).
4. Hipertensión preparto inclasificable: corresponde
a la hipertensión con o sin manifestaciones sistémicas;
si la presión arterial se tomó por primera vez después
de la semana 20 de gestación, se hace necesaria una
reeva-luación en el día 42 postparto o después. Si la
hipertensión se resuelve para ese entonces, la condición
puede reclasificarse como hipertensión gestacional con
o sin proteinuria. Si la hipertensión no está resuelta para
ese entonces, la condición debe reclasificarse con hipertensión
preexistente.
El edema ocurre en más del 60% de las gestaciones normales
y no se utiliza en el diagnóstico de preeclampsia.
Los trastornos hipertensivos en el embarazo (particularmente
la hipertensión gestacional con o sin proteinuria),
pueden producir cambios en los perfiles hematológico,
renal y hepático, y afectar de manera adversa el pronóstico
y los eventos tanto maternos como del recién
nacido (Tabla 1).
La mayoría de las mujeres con hipertensión preexistente
en el embarazo, tienen hipertensión estadio I y se
consideran de bajo riesgo para complicaciones cardiovasculares
dentro del período de la gestación. Las mujeres
con hipertensión esencial y función renal normal, tienen
buen pronóstico materno y fetal y son candidatas para
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
no usar tratamiento farmacológico debido a que no
hay evidencia de que el mismo lleve a mejoría en los
resultados en el período neonatal (5, 6).
Debe considerarse el tratamiento no farmacológico
para las mujeres embarazadas con presión arterial sistólica
de 140-160 mm Hg o presión arterial diastólica
de 90-99 mm Hg, o ambas (7). El manejo depende de
las cifras de presión arterial, la edad gestacional y la
presencia de factores de riesgo maternos y fetales asociados,
e incluye la vigilancia estricta, la limitación de
la actividad y el reposo en decúbito lateral izquierdo. Se
recomienda una dieta normal sin restricción de sal. Las
intervenciones preventivas orientadas a la reducción de
la incidencia de hipertensión gestacional, especialmente
preeclampsia, que incluyen la suplementación de calcio
(2 g/día) (8) y de aceites de pescado (9), así como el
tratamiento con dosis bajas de ácido acetil salicílico
(10), no han demostrado de manera consistente los
beneficios inicialmente esperados, en especial en el
feto. El ácido acetil salicílico en dosis bajas se utiliza de
manera profiláctica en mujeres que tienen historia de
inicio temprano (antes de la semana 28) de preeclampsia.
Aunque la reducción de peso puede ser útil en disminuir
la presión arterial en las mujeres no embarazadas, no se
recomienda durante el embarazo en las mujeres obesas.
La reducción de peso puede estar asociada con bajo peso
en el neonato y menor crecimiento en los lactantes.
El valor de la administración continua de antihipertensivos
a la mujer embarazada con hipertensión crónica,
continúa siendo un área de debate. Existe consenso en
el tratamiento farmacológico de la hipertensión seve-ra
en el embarazo debido a su efecto benéfico (11). El
tratamiento para la hipertensión de menor severidad es
controversial: puede ser beneficioso en las madres con
hipertensión para reducir su presión arterial, pero la
menor presión arterial puede afectar la perfusión úteroplacentaria
y el desarrollo fetal (12, 13). Existe mucha
menor certeza acerca de los beneficios de disminuir la
presión arterial en las mujeres embarazadas con hipertensión
leve preexistente.
El objetivo del tratamiento de la hipertensión es
redu-cir el riesgo materno, además, los agentes seleccionados
deben ser eficaces y seguros para el feto (14,
15). Si la presión arterial sistólica es >170 mm Hg o la
presión arterial diastólica es >110 mm Hg en la mujer
embarazada, debe considerarse como una emergencia
hipertensiva y es precisa la hospitalización.