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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
la insulina y disminuir el riesgo de dia-betes tipo 2 y
enfermedad coronaria y cerebrovascular sin elevación
de la presión arterial (81). Sin embargo, bajo ninguna
circunstancia debe prescribirse alcohol.
Nota del editor
Sebastián Vélez Peláez
Los pacientes diabéticos representan un grupo de
es-pecial riesgo cardiovascular, ya que este solo estado
implica mayor posibilidad de eventos (82); la asociación
con hipertensión arterial aumenta aún más el riesgo.
Además, la presencia de hipertensión arterial es más
frecuente en individuos con diabetes que en aquellos
sin ésta (83).
La aproximación al paciente diabético hipertenso,
debe ser más agresiva y más temprana que cuando no
está presente. El umbral para el inicio del tratamiento del
diabético hipertenso es menor que en el hipertenso no
diabético, a pesar de que con frecuencia el tratamiento
se inicia de manera tardía (84).
El desarrollo de diabetes en el paciente hipertenso y la
prevención de la misma, han sido expuestas claramente
en la discusión previa, y se ha presentado el papel de
la inhibición del sistema renina-angiotensina (85-87).
Los resultados del estudio DREAM han sido publicados
recientemente; en este estudio doble ciego, con diseño
factorial 2 x 2 (88), se incluyeron 5.269 pacientes sin
enfermedad cardiovascular (pero con glucosa en ayunas
alterada o alteración en la tolerancia a la glucosa).
El punto final del estudio era aparición de diabetes o
muerte; los puntos secundarios incluían el compuesto
de eventos cardiovasculares y renales, niveles de
glucosa y regresión a valores normales de glucemia.
Los pacientes fueron aleatorizados a recibir ramipril o
placebo (y rosiglitazona o placebo); el ramipril se inició
a dosis de 5 mg/día y luego se aumentó a 10 mg/día
y 15 mg/día después del primer año. Los pacientes
fueron seguidos durante tres años en promedio. No
hubo diferencia significativa en el desenlace del punto
primario; el análisis de regresión después de corregir
para medicamentos con efecto sobre la incidencia no
diabetes no modificó el resultado primario. La regresión
hacia valores normales de glucosa fue mayor en el
grupo de ramipril. Estos resultados indican que ramipril,
a dosis de 15 mg/día, no reduce significativamente
la aparición de diabetes o de muerte en pacientes no
diabéticos sin enfermedad cardiovascular; sin embargo,
los pacientes de alto riesgo cardiovascular pueden beneficiarse
de un efecto favorable sobre el metabolismo
de la glucosa(88).
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Febrero 2007
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