GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
Raza, género y embarazo
Laura P. Báez P., MD.
La hipertensión arterial es el problema médico más
común en la mujer embarazada.
Las presiones arteriales sistólica y diastólica, por
encima de 140 mm Hg y 90 mm Hg, respectivamente,
se consideran elevadas.
El compromiso de órgano blanco de la mujer
hipertensa puede aumentarse con el embarazo.
La presencia de proteinuria indica mayor riesgo
fetal en la hipertensa embarazada.
En un gran porcentaje de casos, la mujer hipertensa
embarazada puede manejarse con cambios en el estilo
de vida, sin necesidad de tratamiento farmaco-lógico;
no se recomienda la pérdida de peso.
El objetivo del tratamiento de la hipertensa embarazada
es la disminución del riesgo de la mujer, pero
los tratamientos empleados deben ser seguros para
el feto. El medicamento de elección es la alfametildopa.
Los inhibidores de la enzima convertidora de
angio-tensina y los bloqueadores de los receptores
de angiotensina-II, son fetotóxicos y deben evitarse
durante todo el embarazo.
Aunque las cifras medias de presión arterial son
un poco más altas en hombres en cualquier rango de
edad, la prevalencia de hipertensión arterial es igual
o ligeramente mayor en mujeres que en hombres por
encima de los 50 años.
En términos generales, las cifras de presión arterial
diastólica son un poco más elevadas en hombres
que en mujeres apareados por edad, pero la presión
arterial sistólica es levemente más alta en mujeres
de más edad.
A pesar de que pueden existir algunas diferencias
en la reducción del riesgo absoluto derivado del tratamiento
antihipertensivo (especialmente el relacionado
con enfermedad coronaria), el género no debe influir
en la decisión del tratamiento.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
301
La respuesta a los medicamentos antihipertensivos
es similar entre hombres y mujeres. Las mujeres tienen
mejores tasas de control de hipertensión arterial que
los hombres.
Las personas de raza negra presentan mayor frecuencia
de hipertensión arterial que las de raza blanca
(especialmente en grupos de edad más jóvenes)
siendo también más frecuentes las formas severas.
Otros factores, como los socioeconómicos, pueden
influir en las diferencias interraciales en las tasas de
hipertensión arterial observadas.
Hipertensión en el embarazo
Los trastornos hipertensivos en el embarazo, continúan
siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad
materna, fetal y neonatal, no sólo en los países en
vía de desarrollo sino también en los industria-lizados.
Fisiológicamente, la presión sanguínea disminuye en
el segundo trimestre, teniendo una media de 15 mm
Hg menor que los niveles anteriores a la gestación;
durante el tercer trimestre retorna a lo normal o puede
exceder los niveles pregestacionales. Estas fluctuaciones
ocurren tanto en mujeres previamente hipertensas como
en normotensas.
La definición de hipertensión en el embarazo no es
uniforme (1-3). La más usada incluye la elevación en la
presión arterial durante el segundo trimestre respecto de
las mediciones del primer trimestre o pregestacionales,
o basada en valores de presión sanguínea absolutos
(presión arterial sistólica >140 mm Hg o presión arterial
diastólica >90 mm Hg); esta es actualmente la más
aceptada (3).
Es esencial confirmar las lecturas de hipertensión
arterial en dos ocasiones.
La hipertensión en el embarazo no es una entidad
única; ésta comprende (4):
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