GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
TRATAMIENTO - SITUACIONES ESPECIALES
Prevención primaria y secundaria
de la enfermedad cerebrovascular
Carlos Luengas L., MD.
La hipertensión arterial es el factor de riesgo
modi-ficable más importante para la prevención de
la enfermedad cerebro-vascular. Dos tercios de los
eventos cerebro-vasculares en el mundo, se atribuyen
al control sub-óptimo de la presión arterial.
Existe una correlación lineal entre la presión arterial
y el riesgo de enfermedad cerebro-vascular, sin
evidencia de una cifra de corte.
El control de la presión arterial se acompaña de
reducción lineal en el riesgo de enfermedad cerebrovascular.
Las variaciones circadianas de la presión arterial,
son de gran importancia en la aparición de eventos
cerebro-vasculares, más frecuentes en las primeras
horas después del despertar.
El descenso adecuado de la presión arterial es el
factor protector más importante en la prevención de
la ocurrencia o recurrencia de los eventos cerebrovasculares.
Los bloqueadores de los canales de calcio y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina,
como grupo, pueden ser mejores que los otros medicamentos
antihipertensivos en prevenir la recurrencia
de eventos cerebro-vasculares.
Estudios de grandes cohortes de poblaciones, muestran
de manera consistente una relación continua y fuerte
entre los niveles de presión arterial (sistólica y diastólica)
y la incidencia de accidente cerebro-vascular, así como
también de infarto del miocardio, falla cardíaca, insuficiencia
renal, enfermedad vascular periférica, alteraciones
cognitivas y mortalidad por todas las causas.
La asociación entre el nivel de la presión arterial y
los eventos cardiovasculares es continua, consistente e
independiente de otros factores de riesgo. A partir de un
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
263
meta-análisis de estudios observacionales que involucró
61 ensayos con un total aproximado de un millón de
pacientes, se determinó que para individuos con edad
entre 40 y 70 años, por cada incremento de 20 mm Hg
de la presión sistólica y 10 mm Hg de la presión diastólica,
se duplica el riesgo de eventos cardiovasculares
a través de todo el rango de la presión arterial desde
115/75 mm Hg hasta 185/115 mm Hg.
Teniendo en cuenta que el adecuado control de la
hipertensión arterial con tratamiento farmacológico se ha
asociado con la reducción de la incidencia de accidente
cerebro-vascular entre 35% y 40%, la correcta estratificación
del riesgo cardiovascular global en el paciente
hipertenso, debe incluir siempre la determinación de la
existencia de daño en órgano blanco.
Estudios recientes muestran que sin la ayuda del
ultrasonido para investigar la presencia de hipertrofia
ventricular izquierda y lesiones en la pared vascular
(aumento del grosor íntima-media, presencia de placas),
los pacientes hipertensos podrían estar erróneamente
clasificados en rangos de riesgo cardiovascular más
bajos de los reales. Por esta razón, estas pruebas
diagnósticas podrían indicarse en pacientes hipertensos
en quienes se sospeche, pero no se haya logrado
demostrar, lesión en órganos blanco con las pruebas
habituales.
Todavía no es claro el riesgo-beneficio de disminuir
la presión arterial durante un accidente cerebro-vascular
agudo. Es probable que lo más aconsejable sea mantener
niveles intermedios de presión arterial, por ejemplo
160/100 mm Hg.
Tratamiento no farmacológico
Numerosas intervenciones no farmacológicas reducen
la presión arterial: ejercicio aeróbico, restricción de sal,
dieta rica en vegetales y frutas, reducción en el consumo
de alcohol, pérdida de peso en obesos y suplementos de
potasio; sin embargo, ninguna de éstas ha demostrado,
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