GUIAS HIPERTENSION ARTERIAL.indb - Scc

Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
El estudio se terminó en forma temprana por disminución
de la mortalidad de 13,6% en el grupo de placebo a
11,8% en el grupo que tomó el medicamento. Se encontró
un aumento significativo de los niveles de potasio.
Se requiere entonces tratar 50 pacientes por año
para prevenir una muerte; para prevenir una muerte u
hospitalización por causa cardíaca, se deben tratar 33
pacientes en un año.
Posiblemente, el diurético más estudiado es la clortalidona,
con el estudio ALLHAT. En una muestra grande
de pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovascular,
demostró que no hay diferencia significativa
entre la potencia para disminuir la presión arterial, y,
lo que es más importante, en una comparación directa
con amlodipino e inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina se encontró que no hay diferencia en
la mortalidad o en la aparición de nuevos episodios de
infarto del miocardio (2).
En conclusión, los diuréticos tienen un nicho importante
en el tratamiento de los pacientes hipertensos que va
mucho más allá del control sintomático de los edemas.
Son, por sí solos, excelentes antihipertensivos, y algunos
medicamentos como los antagonistas de la aldosterona
pueden, además, reducir la mortalidad. Se consideran
indispensables coadyuvantes de casi todos los antihipertensivos
para complementar su efecto terapéutico
y combatir los edemas que se producen como efectos
secundarios.
Finalmente, los bloqueadores alfa no tienen cabida
en el tratamiento de los hipertensos con antecedentes
de enfermedad coronaria. Las guías para tratamiento de
la hipertensión del JNC-7 no los recomiendan, pues la
taquicardia refleja puede ser peligrosa en los pacientes
con angina (46).
Sebastián Vélez Peláez
Nota del editor
Los individuos hipertensos con enfermedad coronaria
tienen un riesgo elevado de morbilidad y mortalidad. La
relación entre hipertensión arterial y enfermedad coronaria
puede ser vista desde dos ángulos: la hipertensión
arte-rial como factor de riesgo para el desarrollo de
enfer-medad coronaria (y el impacto del tratamiento de
la hipertensión arterial en la aparición de la enfermedad
coronaria), y lo que debe ser el tratamiento de la hipertensión
arterial en el paciente coronario.
Vol. 13 Suplemento 1
ISSN 0120-5633
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Con respecto al primer punto, es claro que la hipertensión
arterial (especialmente la presión arterial sistólica)
es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad
coronaria; hasta el 25% de los pacientes coronarios
son hipertensos (47). Sin embargo, el tratamiento de la
hi-pertensión arterial no tiene el mismo impacto en la
pre-vención de la aparición de enfermedad coronaria,
co-mo el que tiene sobre la enfermedad cerebrovascular,
en parte porque la enfermedad coronaria es una entidad
más multifactorial que la enfermedad vascular cere-bral.
La relación entre hipertensión arterial y enfermedad cerebrovascular
es más directa que aquella entre hipertensión
arterial y enfermedad coronaria (48).
Con respecto al tratamiento del coronario hipertenso,
es claro que éstos se benefician de la disminución de las
cifras de presión arterial; el tratamiento de la hipertensión
arterial en el enfermo coronario debe ser más agresivo
que en aquellos individuos sin enfermedad coronaria
asociada, y debe hacerse teniendo en cuenta el riesgo
global del individuo. En el ACTION (43), un estudio en
pacientes con enfermedad coronaria tratados con nifedipina
GITS (OROS), el 52% de ellos eran hipertensos, con
una presión media de 151/85 mm Hg (versus 122/74
mm Hg en el grupo de normotensos). En el grupo de
los hipertensos, el tratamiento adicional con nifedipina
OROS (alrededor del 80% de los pacientes recibían
beta-bloqueadores) redujo significativamente (p