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GUÍAS COLOMBIANAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Bloqueadores de los receptores
de angiotensina-II (BRA-II)
Rodrigo Botero L., MD.
Los bloqueadores de los receptores de la angio-tensina-II
(BRA-II) presentan eficacia antihipertensiva similar
a la de otros medicamentos y proveen protección para
la aparición de enfermedad cerebro-vascular.
La utilización de dosis en el rango más alto, se ha
acompañado de mejores desenlaces en los estudios
clínicos (en diferentes patologías).
Su eficacia antihipertensiva aumenta cuando se
combinan con diuréticos. También pueden combinarse
con bloqueadores de los canales del calcio para
obtener buenos resultados.
Su perfil metabólico neutro permite su utilización en
pacientes con alteraciones metabólicas, como obesos,
diabéticos o en presencia de síndrome metabólico.
Su empleo se asocia con menor desarrollo de
nuevos casos de diabetes, en comparación con otros
fármacos antihipertensivos (y similar a los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina).
Se consideran de elección en el manejo del diabético
tipo 2, hipertenso con nefropatía.
La ausencia casi total de efectos secundarios asociados
a su utilización, es la mayor ventaja de este
grupo de medicamentos.
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina-
II (BRA-II), son en la actualidad una excelente opción
terapéutica en el manejo de la hipertensión arterial, especialmente
en aquellos pacientes que tienen co-morbilidades
como síndrome metabólico, diabetes mellitus
tipo 2, falla cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda,
enfermedad coronaria y enfermedad renal.
Dichos medicamentos reducen los eventos cardiovas-culares
mayores en una forma similar a otros antihiper-tensivos
tales como los inhibidores de la enzima
Revista Colombiana de Cardiología
Febrero 2007
converti-dora de la angiotensina, los betabloqueadores,
los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos,
lo cual se demostró en el meta-análisis de los trialistas
(1) y se probó de manera repetida en estudios clínicos
aleatorizados, doble ciego, en pacientes hipertensos (LIFE,
RENAAL, STOP2, INSIGHT, VALUE, VALIANT, Val-HEFT,
DETAIL, PRIME, CHARM, SCOPE). En estos estudios se
evidencian beneficios sobre puntos finales primarios
“duros” como infarto de miocardio, falla cardíaca, enfermedad
renal, morbilidad cerebrovascular, etc.
Su perfil de seguridad ofrece ventajas competitivas
ya que en la mayoría de estudios clínicos los efectos
adver-sos son similares al placebo.
En Colombia se dispone de combinaciones fijas con
hidroclorotiazida 12,5 y 25 mg, lo cual ofrece mayor
acción antihipertensiva, mejora el cumplimiento de metas
terapéuticas y favorece la adherencia al tratamiento.
En esta revisión se hará énfasis en los aspectos metabólicos
que acompañan a la hipertensión arterial, de
alta prevalencia en el mundo, y los probables beneficios
que tienen los BRA-II como primera línea de tratamiento
en esta enfermedad.
La prevalencia de obesidad y síndrome metabólico
así como la aparición de diabetes mellitus 2, se ha
doblado en los Estados Unidos en la última década; en
la actualidad, más del 60% de los adultos y aproximadamente
el 30% de los niños se clasifican en sobrepeso
u obesidad (2). De éstos, el 50% tiene aumento en
la resistencia a la insulina lo que parece ser un actor
principal en el síndrome metabólico, en el cual coexisten
además: hipertensión arterial, hiperlipidemias,
hiper-coagulabilidad, inflamación y aterosclerosis, que
aceleran la aparición de la enfermedad cardiovascular.
Los BRA-II son muy efectivos en reducir la inflamación
así como la disfunción endotelial por el bloqueo selectivo
del receptor AT1 y la estimulación del AT2 y ello
podría explicar los efectos clínicos encontrados en los
diferentes estudios.
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