Introduzione - Fondazione Salvatore Maugeri

fusione tecneziati. Tale metodica consente la simultanea valutazione
della distribuzione della perfusione regionale (con la
quantizzazione della estensione e severità del difetto perfusorio
e del miocardio vitale residuo) e della funzione ventricolare
globale e regionale (ispessimento parietale). La metodica
fornisce importanti indici quantitativi di valenza prognostica
quali: funzione ventricolare sinistra, estensione dell’area di necrosi,
entità del miocardio vitale, estensione dell’area ischemica,
uptake polmonare del tracciante. Tali parametri rivestono
particolare importanza per le successive scelte decisionali
cliniche.
Di particolare interesse per le possibili scelte terapeutiche
(impianto di stimolatore biventricolare), la valutazione del sincronismo
di contrazione interventricolare ed intraventricolare
sinistro e destro mediante analisi di Fourier applicata alla ventricolografia
radioisotopica all’equilibrio.
Attività di Ricerca
L’attività di ricerca si è sviluppata sia sul versante metodologico
che sul piano della fisiopatologia e ricerca clinica.
Sul piano metodologico, l’attività si è concentrata, in particolare,
sulla ottimizzazione delle metodiche di ricerca del miocardio
vitale e della quantizzazione della tomografia miocardica.
Di recente, è stato sviluppato anche un data-base specifico
per la valutazione della perfusione miocardica nei pazienti
trapiantati.
Sul piano della ricerca fisiopatologica e clinica, l’interesse si è
concentrato, in particolare, sulla relazione tra miocardio vitale,
ibernazione e rimodellamento ventricolare nel post-infarto.
Sul versante dello studio della funzione ventricolare nelle cardiomiopatie,
ischemiche e non, l’attenzione si è concentrata
sui legami tra disfunzione ventricolare sistolica, funzione diastolica,
sincronismo di contrazione interventricolare ed intraventricolare,
riserva inotropa, e prognosi. Più di recente, lo
studio della morfologia e della funzione cardiaca è stato
esteso anche a patologie di pertinenza più strettamente endocrinologica
(carenze di ormone della crescita e obesità essenziale).
L’attività clinica e di ricerca si è sviluppata parallelamente ad
una politica della qualità. Fedeli a questo concetto, nel 1996
abbiamo promosso una attività di Verifica e Revisione della
Qualità in cardiologia nucleare, progetto che ha ricevuto l’egida
sia della Associazione Italia di Medicina Nucleare che
della European Association of Nuclear Medicine, e che ha
visto la partecipazione effettiva di circa 50 centri di Medicina
Nucleare che svolgevano attività di cardiologia. Il progetto si è
svolto in diverse fasi, con lo sviluppo di appositi algoritmi di
codifica-decodifica dei dati scintigrafici per la portabilità su
piattaforme diverse e con la successiva implementazione di
un sistema per la gestione “on line” del progetto attraverso un
portale dedicato. Abbiamo inoltre implementato una procedura
interna per la verifica periodica della riproducibilità dell’interpretazione
della scintigrafia miocardica perfusoria.
Prospettive future. È in corso di valutazione l’utilizzo della
meta-iodio-benzilguanidina (MIBG) per la valutazione del pattern
di innervazione miocardico in pazienti con disfunzione
ventricolare sinistra e candidati a impianto di ICD.
È in corso di valutazione clinica e sperimentale (su fantoccio)
l’utilizzo di un nuovo algoritmo di ricostruzione della SPECT
miocardica, che consente di ottenere immagini di alta qualità
con una riduzione dei tempi di acquisizione o una riduzione
della attività di radio-farmaco somministrata, con una riduzione
della dosimetria sia per il paziente che per il personale
ed una ottimizzazione del tempo-macchina. I primi risultati
sono stati oggetto di presentazione al Congresso Europeo di
Medicina Nucleare.
Sviluppo di Linee Guida
Siamo stati coinvolti nello sviluppo dei seguenti documenti:
“The role of scintigraphic perfusion imaging in the evaluation
of patients before and after myocardial revascularization”
(documento ANMCO-GICN) (G Ital Cardiol, 25; 1995).
“The viable myocardium” (documento ANMCO-GICN) (G
Ital Cardiol; 25, 1995).
“Radionuclide Angiography: clinical indications” (documento
ANMCO-GICN) (G Ital Cardiol; 25, 1995).
“Myocardial Perfusion Scintigraphy with pharmacological
stress” (documento AMNCO-GICN) (G Ital Cardiol; 25, 1995).
Linee Guida ANMCO-SIC-GICN-AIMN sull’uso appropriato
delle metodiche di medicina nucleare in cardiologia (documento
ANMCO-SIC-AIMN-GICN) (G Ital Cardiol; 29, 1999).
Linee Guida Metodologiche in Cardiologia Nucleare (documento
AIMN).
Linee Guida Metodologiche europee in Cardiologia Nucleare
(documento congiunto EANM-ESC, Eur J Nucl Med,
2005).
Linee Guida Metodologiche europee sulla valutazione della
funzione ventricolare con metodiche di medicina nucleare
(documento congiunto EANM-ESC, in progress, 2008).
Documento “Clinical Value, Cost-Effectiveness and Safety
of Myocardial Perfusion Scintigraphy. A Position Statement”,
Eur Heart J (in press, 2008), documento congiunto
EANM-ESC.
Task Force della ESC sulla gestione del dolore toracico
acuto (Management of Acute Chest Pain) (Eur Heart J
2002; 23: 1153-1176 e Italian Heart J, 2004; 5: 298-323).
Attività Didattica
L’attività didattica ha lo scopo di diffondere la cultura sull’impiego
delle metodiche di cardiologia nucleare nella diagnosi
di cardiopatia ischemica e nella stratificazione del rischio in
popolazioni specifiche. Questa attività viene svolta sia con l’organizzazione
a livello locale di incontri di aggiornamento per
cardiologi e medici di medicina generale, sia con l’organizzazione
e partecipazione a eventi formativi a livello nazionale e
internazionale. Di recente siamo stati coinvolti nello sviluppo
di un progetto per un corso e-Learning di Cardiologia Nucleare
in collaborazione con la European Association of Nuclear
Medicine (accessibile all’indirizzo www.eanm.org).
Pubblicazioni
Marcassa C, Bischof-Delaloye A, Cuocolo A, Hesse B,
Kaufmann P, Knuuti J, Le Guludec D, Sochor H, Underwood
R., Vassiliadis I, Bengel F, Bax J. The regulatory
background of nuclear cardiology in Europe: a survey by
the European Council of Nuclear Cardiology. Eur J Nucl
Med Mol Imaging 2006; 33: 1508-12.
Marcassa C, Campini R, Verna E, Ceriani L, Giannuzzi P.
Assessment of cardiac asynchrony by radionuclide phase
Fondazione Salvatore Maugeri 2007-2008 65
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