Introduzione - Fondazione Salvatore Maugeri

INTRODUZIONE
oggetto di interesse da parte della neuro-psichiatria, venendo
sostanzialmente trascurato dalla medicina interna e dalle altre
specialità mediche.
La letteratura, fino all’inizio degli anni ’90, non aveva individuato
condizioni cliniche predittive di deficit delle funzioni cognitive,
ove si escluda l’età, il sesso femminile, la bassa scolarità
e le patologie neurologiche. Più recentemente, è stato dimostrato
che importanti patologie cronico-degenerative di
tipo internistico, senza evidenza di malattie neurologiche,
sono in grado di condizionare il deterioramento cognitivo,
espresso dal punteggio del Mini Mental State Examinatiom
(MMSE), che può modificarsi con il miglioramento o il peggioramento
clinico della malattia. D’altra parte, è noto che
anche in dementi di lieve o media gravità con comorbilità la
cognitività è condizionata, oltre che dal danno neurologico,
dalle patologie concomitanti quali la broncopneumopatia cronica
ostruttiva, l’insufficienza cardiaca, il diabete scompensato,
gli squilibri idro-elettrolitici, le reazioni avverse a farmaci, etc.
Il nostro gruppo di ricerca ha sinora studiato in particolare il
ruolo esercitato dall’ipertensione e dall’insufficienza cardiaca
sul deficit delle funzioni cognitive e sulla prognosi in tre studi
epidemiologici di cui lo “Osservatorio Epidemiologico Campano”,
condotto su popolazione generale della Regione Campania,
il “CHF Italian Study 1” ed il “CHF Italian Study 2”, condotto
su popolazione ricoverata in n. 40 Divisioni di Medicina
Interna o Geriatria italiane.
Su questa scorta, si è realizzata una cartella clinica informatizzata
che ci permetterà di pesare i rapporti tra le patologie
cardiovascolari e le turbe della cognitività in termini di qualità
della vita e di prognosi.
Malattie cardiovascolari e disturbi dell’umore
Sempre maggiori sono le evidenze che condizioni patologiche
dello stato emozionale (depressione-ansia), indipendentemente
dalla patologia cardiovascolare, sono in grado di condizionare
la prognosi. Infatti, è stata dimostrata un’aumentata
incidenza/prevalenza di eventi cardiovascolari in presenza di
depressione nella popolazione generale, un’aumentata prevalenza
di depressione dopo infarto miocardico come fattore di
rischio indipendente di ridotta capacità funzionale e di aumentata
mortalità/morbilità, un’aumentata prevalenza di depressione
dopo ictus come fattore di rischio indipendente per
ridotto recupero funzionale e mortalità/morbilità.
Il nostro intento è quello di valutare la prevalenza di disturbi
dell’umore nella popolazione in riabilitazione intensiva specialistica,
i rapporti di questi ultimi con l’outcome riabilitativo e
stabilire l’efficacia del trattamento antidepressivo.
Comorbilità e disabilità
In tutti questi anni, in cui la medicina riabilitativa si è andata
imponendo nelle sue valenze specialistiche, nessun peso è
stato dato alla comorbilità nella valutazione clinica, ove si
escluda la descrizione dei fattori di rischio per le diverse categorie
di pz inviate ad un programma riabilitativo. Il motivo di
questa lacuna è fondamentalmente legato al fatto che in passato
la casistica dei reparti di riabilitazione presentava un’età
media intorno ai 50-60 anni, allorché la prevalenza di comorbilità
risulta piuttosto modesta. Negli ultimi 20 anni, per
contro, abbiamo assistito al fenomeno dell’invecchiamento
della popolazione nei paesi industrializzati, che ha realizzato
una vera e propria rivoluzione epidemiologica caratterizzata,
appunto, dalla comorbilità e dalla disabilità.
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Misure di fragilità
La fragilità rappresenta l’estremo della complessità clinica e
descrive lo stato di instabilità di un soggetto ad alto rischio di
eventi avversi quali cadute, disabilità, ospedalizzazione e
morte. La fragilità definisce uno stato di ridotta riserva funzionale
multiorgano, che si accompagna a comorbilità e ridotta
abilità ad eseguire le attività di base della vita quotidiana, condizionato
da modificazioni funzionali neuro-muscolari, endocrine
e del sistema immunitario e che necessita dei diversi
“setting” riabilitativi.
Tuttavia, non c’è ancora un univoco criterio, universalmente
accettato, per identificare il soggetto fragile anche se, utilizzando
differenti strumenti di screening, è stato dimostrato che
la fragilità è correlata con la durata della degenza ospedaliera,
l’istituzionalizzazione e la mortalità.
Noi stessi, abbiamo affrontato questa problematica in pazienti
cardiopatici suddivisi in tre classi, utilizzando lo score adottato
da Lachs MS et al. per la fragilità, che ha manifestato una
maggiore capacità di previsione prognostica della fragilità rispetto
alla classe funzionale NYHA.
Il nostro interesse consiste nella definizione di uno strumento
capace di pesare la fragilità e che trovi una sua validazione
nella correlazione con numerosi items quali l’ospedalizzazione,
gli outcome riabilitativi, parametri bioumorali e la mortalità.
Attività Educazionale
Il laboratorio si pone come palestra di informazione e formazione
per gli Istituti Scientifici della Fondazione Salvatore
Maugeri, con l’obiettivo: a) di realizzare o scegliere strumenti
capaci di valutare la complessità clinica di pazienti in riabilitazione;
b) di realizzare banche dati raccolte con gli strumenti di
valutazione della complessità clinica in riabilitazione; c) di formare
il personale medico, tecnico e paramedico alla conoscenza
e valutazione globale del paziente complesso in riabilitazione;
d) di definire i percorsi riabilitativi multispecialistici
integrati per il paziente complesso; e) di adeguare la struttura
assistenziale riabilitativa alla tipologia di pazienti disabili complessi.
Progetti di Ricerca in corso
Il laboratorio è impegnato nello sviluppo di numerosi progetti
di ricerca per i quali mantiene attive collaborazioni con diversi
Istituti nazionali ed esteri tra cui:
Progetto di ricerca finalizzata ordinario per gli aa 2007-
2009: Riabilitazione cardiologica intensiva e continuità assistenziale
nel paziente fragile dopo evento cardiovascolare.
Dipartimento di Medicina Clinica, Scienze Cardiovascolari
ed Immunologiche dell’Università di Napoli “Federico II”.
Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università di Napoli
“Federico II”.
Dipartimento di Area Critica Medico-Chirurgica, dell’Università
di Firenze.
Istituto Superiore di Sanità.
I filoni di ricerca attualmente seguiti sono:
Realizzazione di un data-base per studi osservazionali su pazienti
complessi in riabilitazione intensiva multispecialistica.
Malattia di Alzheimer e fattori fragilità-correlati in grado di
condizionare il profilo cognitivo del paziente anziano.
Fondazione Salvatore Maugeri 2007-2008