Den höga sjukfrånvaron - Statens folkhälsoinstitut
Den höga sjukfrånvaron - Statens folkhälsoinstitut
Den höga sjukfrånvaron - Statens folkhälsoinstitut
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
186 den <strong>höga</strong> <strong>sjukfrånvaron</strong> – sanning och konsekvens<br />
närmare (35). För att kunna svara på frågan vad som har störst betydelse<br />
för könsskillnaderna måste könen även analyseras gemensamt. Få studier<br />
täcker en längre tidsperiod och kan därför inte heller svara på vad de ökade<br />
könsskillnaderna beror på. Inga studier som undersökt sjukdomsbeteende i<br />
samband med sjukskrivning har kunnat identifieras, men en norsk studie<br />
visade att könsskillnaden i några specificerade problem (ryggvärk och<br />
psykiska problem) i ett befolkningsurval var större än könsskillnaderna i<br />
sjukskrivning för dessa diagnoser (36). Detta stöder inte hypotesen att<br />
kvinnor skulle vara mer benägna att sjukskriva sig vid samma symtom.<br />
Lidwall och Skogman Thoursie har analyserat antalet pågående långvariga<br />
sjukskrivningar (≥ 60 dagar) vid varje månadsskifte under perioden<br />
december 1992 till oktober 1999 (11). De har prövat betydelsen av förändringar<br />
i arbetslöshet och arbetskraftsdeltagande samt åldersfördelningen i<br />
befolkningen 16–64 år. Hänsyn tas också till den stora mängd regelförändringar<br />
som genomförts under 1990-talet. Män och kvinnor har analyserats<br />
var för sig. Modellen kan förklara hela förändringen för männen och så<br />
gott som hela förändringen för kvinnorna. En könsskillnad var att för männen<br />
men ej för kvinnorna samvarierar arbetslöshet positivt med de långvariga<br />
sjukskrivningarna. Det vill säga att under lågkonjunktur kan långtidssjukskrivning<br />
fungera som en arbetsmarknadspolitisk ventil. Under denna<br />
period gällde detta enbart män. Till helt dominerande del är det ökningen<br />
av andelen äldre i arbetskraften som skulle kunna förklara uppgången.<br />
Effekten av ålder var särskilt stark för kvinnor. Författarna menar att de<br />
stora effekterna av den åldrande befolkningen också kan hänföras till<br />
andra faktorer, som inträffade samtidigt och som särskilt kraftigt kan ha<br />
påverkat den äldre arbetskraften (och kanske än mer äldre kvinnor) –<br />
exempelvis förändrade arbetsmiljövillkor. Detta är dock bara en hypotes<br />
då dessa faktorer inte är inkluderade i analysen. Det kan också vara så att<br />
sjukskrivning oftare används som en permanent väg ut från arbetskraften<br />
för äldre kvinnor som inte kan omplaceras.<br />
Biologiska skillnader<br />
De biologiska skillnader som finns mellan könen borde inte i sig innebära<br />
att kvinnor skulle vara mer drabbade av sjukdom. Ett undantag är att kvinnors<br />
reproduktiva organ är mer komplicerade, vilket innebär att risken för<br />
sjukdom i dem är större (2). Om däremot arbetslivet är format för att passa<br />
varför är kvinnor mer sjukskrivna än män? – en kunskapsöversikt 187<br />
mäns fysionomi, kan detta innebära större risk för skador och sjukdom hos<br />
kvinnor (37). Detta kan vara en bidragande orsak till kvinnors <strong>höga</strong> sjukskrivningstal<br />
i mansdominerade yrken. I sådana fall är det snarare sociala<br />
än biologiska faktorer som påverkar sjukdomsförekomsten. Ett flertal studier<br />
har dock visat på betydelsen av graviditetsrelaterad sjukskrivning, en<br />
aspekt som kan ha relativt stor betydelse för de totala skillnaderna mellan<br />
män och kvinnor.<br />
En studie från mitten av 1980-talet visade att 5 procent gravida kvinnor<br />
stod för 20 procent av all sjukskrivning över 7 dagar i åldersgruppen 16–44<br />
år (38). De var också sjukskrivna betydligt längre än andra kvinnor – 45<br />
dagar i jämförelse med 10 dagar i genomsnitt. En stor del av gravidas sjukskrivning<br />
berodde på ryggbesvär (40 %) och enbart 7 procent av sjukskrivningarna<br />
var orelaterade till graviditeten. När gravida kvinnor<br />
uteslöts minskade könsgapet i sjukskrivning med hela 50 procent, men<br />
kvinnors sjukskrivning var fortfarande 25 procent högre än männens i<br />
denna åldersgrupp (39). En registerstudie av gravidas sjukskrivning under<br />
perioden 1978–1997 (40, 41), visar att deras sjukskrivningsmönster har<br />
följt den generella trenden, med en kraftig ökning mellan 1978 och 1986,<br />
och en minskning fram till 1997, då den var tillbaka på nivån för 1978. 5<br />
I en uppföljande enkätstudie ville författarna undersöka hur nyförlösta<br />
kvinnor använt olika bidragssystem liksom deras attityder till sjukskrivning<br />
under graviditet (68). Resultaten visar att gravida kvinnor inte vill<br />
utnyttja föräldrapenningdagar vid graviditetsrelaterade besvär, samt att<br />
användande av sjukskrivning under graviditet av många sågs som en allmän<br />
rättighet vilken legitimt kan utnyttjas av en rad skäl som inte direkt<br />
var relaterat till sjukdom, exempelvis trötthet samt behov av vila.<br />
En senare RFV-studie visar att av de kvinnor som fött barn under första<br />
halvåret 2002 hade 74 procent antingen föräldrapenning, havandeskapspenning<br />
eller sjukpenning någon period under de sista tre månaderna före<br />
barnets födelse (42). Studien bekräftar att många kvinnor undviker att ta ut<br />
föräldrapenning före födseln och anser att föräldrapenningdagarna i första<br />
hand är till för att tillbringa tid med barnet. 39 procent hade sjukpenning<br />
över 14 dagar under perioden och 44 procent hade tagit ut föräldrapenning.<br />
Sjukpenning blir något vanligare med stigande ålder. I denna<br />
5 Observera att det inte framkommer om hänsyn tagits till införandet av sjuklöneperioden 1992.