Chronisch krank – was leisten die ... - SGED-SSED

Krankentaggeld: Voraussetzungen, Höhe und Dauer des Anspruchs 6.5
6.5 Krankentaggeld: Voraussetzungen,
Höhe und Dauer des Anspruchs
1. Arbeitsunfähigkeit als Voraussetzung
Der Anspruch auf ein Taggeld entsteht, wenn eine versicherte Person arbeitsunfähig geworden ist.
a) Begriff der Arbeitsunfähigkeit
Arbeitsunfähigkeit ist die durch einen Gesundheitsschaden bedingte Unfähigkeit, zumutbare
Arbeit zu verrichten.
In der ersten Phase einer Krankheit wird Arbeitsunfähigkeit angenommen, wenn einer Person
ärztlich attestiert wird, dass sie ihre bisherige berufliche Tätigkeit nicht mehr ausüben
kann. Dauert eine Krankheit länger (z.B. mehr als ein halbes Jahr) und ist zudem eine Rückkehr
in den Beruf aus gesundheitlichen oder anderen Gründen unwahrscheinlich, so wird der
versicherten Person im Sinne der Schadenminderungspflicht zugemutet, auch eine Arbeit
ausserhalb des bisherigen Berufs zu suchen. Die Versicherung hat die betroffene Person darauf
hinzuweisen und für einen Berufswechsel eine angemessene Frist (praxisgemäss 3 bis
5 Monate) einzuräumen. Danach kann die Arbeitsunfähigkeit aufgrund der zumutbaren Tätigkeiten
auf dem gesamten infrage kommenden Arbeitsmarkt beurteilt werden.
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Bei länger dauernder Arbeitsunfähigkeit darf die Krankenkasse verlangen, dass sich die versicherte
Person bei der IV zum Leistungsbezug anmeldet. Sie darf zudem die ärztlich attestierte
Arbeitsunfähigkeit durch ihren Vertrauensarzt überprüfen lassen.
➔ Art. 6 ATSG
b) Grad der Arbeitsunfähigkeit
Die Krankenkassen, welche die Taggeldversicherung nach den Regeln des KVG («freiwillige
Taggeldversicherung») durchführen, haben das Taggeld ab einer Arbeitsunfähigkeit von
50% zu gewähren. Auch die übrigen Versicherer gewähren das Taggeld in aller Regel ab
einer Arbeitsunfähigkeit von 50%. Eher selten wird das Taggeld bereits bei geringerer Arbeits-
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