Chronisch krank – was leisten die ... - SGED-SSED

Arzneimittel 2.6
2.6 Arzneimittel
1. Leistungen der Krankenversicherung
a) Obligatorische Krankenpflegeversicherung
Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung haben die Krankenversicherer
jene Arzneimittel zu übernehmen, die in der vom Eidgenössischen Departement des Innern
aufgestellten Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) und der vom Bundesamt für Sozialversicherung
(BSV) herausgegebenen Spezialitätenliste (SL) figurieren.
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Die Aufnahme eines Arzneimittels in die Spezialitätenliste erfolgt auf Gesuch der Vertriebsfirma
durch das BSV nach vorheriger Anhörung der Eidgenössischen Arzneimittelkommission. Massgebend
für die Aufnahme sind die Wirksamkeit, die Zweckmässigkeit und die Wirtschaftlichkeit
des Medikaments.
Hinweis: In seltenen Ausnahmefällen müssen die Krankenversicherer auch ein nicht in der
Spezialitätenliste aufgeführtes Arzneimittel übernehmen, wenn dessen Einnahme im Zusammenhang
mit einer grundsätzlich zu übernehmenden Behandlung unabdingbar ist und kein
wirksames alternatives Arzneimittel in der SL zur Verfügung steht. Die leistungspflichtige
Behandlung und das entsprechende Medikament müssen in einem engen Behandlungskomplex
stehen. Eine weitere Ausnahme besteht nach der Rechtsprechung, wenn eine das
Leben bedrohende Krankheit nicht anders wirksam behandelt werden kann als durch ein in
der SL nicht aufgenommenes Medikament, dessen hohe Wirksamkeit ausgewiesen sein muss
(Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts K 103/03). In solchen Fällen ist immer die Zustimmung
des Vertrauensarztes einzuholen.
Magistraliter (spezifisch durch den Apotheker oder in kleineren Chargen unter Angabe des
Inhaltes von einer Firma hergestellte Präparate) verschriebene Heilmittel nach homöopathischen
oder anthroposophischen Grundsätzen gelten heute als Pflichtleistungen, soweit sie
nach Arzneibüchern (HAB, PhF, HPUS, engl. hom. Ph.) hergestellt sind.
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