Chronisch krank – was leisten die ... - SGED-SSED

2.4 Ambulante Behandlung
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Die Leistungskommission hat u.a. folgende Entscheide gefällt:
■ Die Insulintherapie mit einer Infusionspumpe ist von den Krankenversicherern als
Pflichtleistung zu übernehmen, wenn die zu behandelnde Person eine extrem labile
Diabetikerin ist, sie auch mit der Methode der Mehrfachinjektion nicht befriedigend eingestellt
werden kann und die Indikation des Pumpeneinsatzes sowie die Betreuung der zu
behandelnden Person durch ein qualifiziertes Zentrum erfolgt. Nach Rücksprache mit dem
Vertrauensarzt kann sie auch durch einen frei praktizierenden Facharzt mit entsprechender
Erfahrung erfolgen.
■ Eine operative Adipositasbehandlung (z.B. Gastric Banding, Magen-Bypass-Operation)
ist (nach Rücksprache mit dem Vertrauensarzt) nur dann von den Krankenversicherern als
Pflichtleistung zu übernehmen, wenn verschiedene Bedingungen erfüllt sind. Unter anderem
wird vorausgesetzt, dass weitere Komorbiditäten vorliegen wie z.B. eine arterielle
Hypertonie, ein Diabetes mellitus oder ein Schlafapnoe-Syndrom.
Die Wirksamkeit einer medizinischen Behandlung muss nach wissenschaftlichen Methoden
nachgewiesen sein. Dieses Kriterium bereitet der Komplementärmedizin immer wieder
Schwierigkeiten. Die Leistungspflicht der Krankenkassen für komplementärmedizinische Massnahmen
wie Anthroposophische Medizin, Chinesische Medizin, Homöopathie, Neuraltherapie
und Phytotherapie ist vom Eidg. Departement des Innern mit Wirkung ab 1.7.2005 verneint
worden. Bejaht worden ist die Leistungspflicht einzig für Akupunktur. Nicht als Pflichtleistung
anerkannt worden sind auch die Ozon-Therapie und die Sauerstoff-Mehrschritt-Therapie.
Ärzte und Ärztinnen, welche nicht kassenpflichtige Behandlungen anbieten, müssen ihre Patienten
vorgängig auf allfällige Kosten aufmerksam machen. Verletzen sie diese Informationspflicht,
so können sich die Patienten weigern, die Rechnung zu begleichen.
➔ Art. 32, 33 KVG; Art. 1 KLV; Anhang 1 zur KLV
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