Chronisch krank – was leisten die ... - SGED-SSED

Leistungen der Krankenversicherung 3.1
Hinweis: Wer sich über die tarifmässige Situation im eigenen Kanton informieren will, erkundigt
sich am besten beim kantonalen Krankenkassenverband oder bei der kantonalen Gesundheitsdirektion
über den geltenden Tarifvertrag bzw. bestellt eine Kopie des Vertrages oder der
Richtlinien.
➔ Art. 9, 9a KLV
e) Kürzung
Die Krankenkassen können ihre Leistungen kürzen, wenn die versicherte Person zusätzlich
eine Hilflosenentschädigung bezieht und nicht nachweisen kann, dass ihr nebst den von der
Krankenkasse übernommenen Kosten weitere Auslagen für die Pflege und Betreuung anfallen.
Das Eidg. Versicherungsgericht hat allerdings in einem Urteil (125 V 297) präzisiert, dass im
Falle des Bezugs einer Hilflosenentschädigung schweren Grades ein Anteil von Fr. 450.– den
Kürzungsregeln nicht unterliegt. Ob dieser Anteil in Berücksichtigung der Verdoppelung der
Hilflosenentschädigungen auf den 1.1.2004 heute noch höher angesetzt werden muss, ist
unklar.
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2. Zusatzversicherungen
Jede Kasse kennt in diesem Bereich eigene Regelungen, welche sich in den entsprechenden
Reglementen finden. Häufig werden Spitex-Leistungen, zumindest für eine gewisse Dauer,
in Form von täglichen Pauschalbeiträgen aus Spitalzusatzversicherungen finanziert. Einzelne
Kassen kennen auch Sonderpflegeversicherungen, aus denen ebenfalls Beiträge an
die Pflege und Hilfe zu Hause erbracht werden.
Hin und wieder sind die Kassen auch bereit, über die reglementarischen Leistungen hinaus
freiwillige Leistungen aus Zusatzversicherungen zu erbringen, wenn damit ein an sich indizierter
Spitalaufenthalt vermieden oder verkürzt werden kann. Es ist ratsam, von den Kassen
eine entsprechende Zusicherung frühzeitig (d.h. vor Austritt aus dem Spital) zu verlangen.
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