Chronisch krank – was leisten die ... - SGED-SSED

Ambulante Behandlung 2.4
c) Arztwahl
Die Versicherten können unter den anerkannten Ärzten und Ärztinnen in der Schweiz frei
wählen (ausser wenn sie sich für ein Modell mit eingeschränkter Arztwahl, wie z.B. eine HMO-
Versicherung, entschieden haben). Die Krankenkassen müssen allerdings die Kosten höchstens
nach dem Tarif übernehmen, der am Wohn- oder am Arbeitsort der versicherten Person
gilt; einzig wenn medizinische Gründe eine ausserkantonale Behandlung erfordern, gilt der
dortige Tarif (z.B. in Notfällen, bei mangelndem Angebot am Wohn- und Arbeitsort). Eine Behandlung
im Ausland ist nur unter stark eingeschränkten Voraussetzungen von den Krankenkassen
zu übernehmen (vgl. Kap. 2.2, Ziff. 3c).
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➔ Art. 34, 41 KVG; Art. 36, 38, 39 KVV
d) Franchise/Selbstbehalt
Die volljährigen Versicherten haben an die Kosten der von ihnen in Anspruch genommenen
medizinischen Behandlungen pro Kalenderjahr einen festen Betrag (Franchise, zurzeit
Fr. 300.– pro Jahr) selber beizutragen. Zusätzlich haben sie auf den die Franchise übersteigenden
Kosten der Behandlung einen Selbstbehalt von 10% zu leisten, maximal jedoch
jährlich Fr. 700.– bei Erwachsenen und Fr. 350.– bei Kindern.
Der Selbstbehalt beträgt seit dem 1.1.2006 20%, wenn ein Versicherter als Arzneimittel ein
Originalpräparat wählt, obschon in der Spezialitätenliste damit austauschbare Generika aufgeführt
sind, die mindestens 20% weniger kosten als das Originalpräparat, und der Arzt oder die
Ärztin nicht ausdrücklich aus medizinischen Gründen das Originalpräparat verschreibt.
Gegen eine angemessene Prämienreduktion können sich volljährige Versicherte für ein Modell
mit erhöhter Franchise (Fr. 500.–, 1000.–, 1500.–, 2000.– oder 2500.– jährlich) und auch Minderjährige
für eine Franchise (Fr. 100.–, 200.–, 300.–, 400.–, 500.– oder 600.–) entscheiden.
➔ Art. 62, 64 KVG; Art. 93–101, 103–105 KVV; Art. 38a KLV
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