E - Programa Seguimiento Prematuro

Dr. Sergio Valenzuela Puchulu
del futuro. El área preconcepcional, el diagnóstico prenatal y el manejo intraparto.
Tal vez la obstetricia como nosotros la hemos conocido hasta ahora ya no exista
más. Porque serán mucho más importantes los eventos del comienzo que los del
final del embarazo. Y recientemente David Barker ha escrito una revisión de aquellas
condiciones patológicas del adulto que hoy se sabe están en parte determinadas por
el ambiente que tuvo el feto durante su desarrollo intrauterino. Hay una asociación
"fascinante" dice él entre patrones semejantes huellas digitales intrauterinos y
presión sanguínea del adulto postulándose como debido al estado nutritivo del feto
a las 19 semanas de gestación. Este profesor de epidemiología de Southampton,
propone que varias enfermedades del adulto, como la cardiopatía coronaria, la diabetes
no insulino-dependiente, los accidentes cerebrovasculares, estarían más
determinados por la alimentación y el ambiente fetal intrauterino que lo que hasta
ahora conocemos. Así, los sueños de poder predecir a través de los genes de que
enfermedades se padecería en el futuro, y hasta la probables causas de muerte, hoy
no estamos tan seguros de que sea posible.
Un estudio reciente de mujeres que donaron sus óvulos para un programa de IVF
fertilización in vitro, han confirmado que lo que gobierna el desarrollo y crecimiento
del feto es más importante el ambiente de la receptora que los genes de la donante.
Se ha dicho que una vez bien establecido el embarazo y ya han pasado las primeras 18
semanas, donde se determine que el feto esta creciendo bien y que es anatómicamente
normal, se desconoce el verdadero aporte de las visitas médicas en cambiar el curso de
los acontecimientos hacia un fin de embarazo normal o patológico.
Posiblemente sean necesarios mayores esfuerzos de la investigación biomédica en
descubrir predictores certeros para aquellas pacientes que harán un retardo de
crecimiento intrauterino, una preeclampsia o un parto prematuro, de modo de poder
desmedicalizar al gran grupo de mujeres que realmente no necesitan ni se benefician
de tanta visita al médico, de tanto examen y tanta ecografía.
El estudio más serio en este tema lo viene realizando Sikorski y Wilson3 que comparan
la efectividad clínica y psicológica del calendario tradicional de visitas antenatales
británico contra un calendario reducido de visitas para mujeres de bajo riesgo,
midiendo asimismo la satisfacción tanto del grupo de madres como del grupo de
profesionales de la salud. Siguieron a cerca de 3000 mujeres dividiendo los controles
entre los tradicionales 13 y el nuevo modelo propuesto de 6 ó 7 controles.
Clinicamente no existieron diferencias en la morbilidad materno-fetal, no difieren
en diagnóstico de hipertensión asociada a embarazo, ni retardo de crecimiento,
como tampoco en las variables del parto o puerperio. Solo difiere en la cantidad
ecografía que fue mucho mayor en el grupo de control clásico. Tampoco se
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