E - Programa Seguimiento Prematuro

Dr. Jorge Hasbun Hernandez.
su costo como el de su resultado clínico y psicosocial. Tiene además la doble
ventaja que sensibiliza a los prestadores a ponderar el recurso económico
más escaso y a los pagadores a entender mejor las condiciones en que un
procedimiento es elegido en mérito de su menor costo.
Los factores económicos involucran a instituciones y médicos y se ha
explorado su influencia en la decisión obstétrica (35)(36), ya que pueden
atenuarla parcialmente del análisis clínico objetivo de riesgos y beneficios,
incentivando el mayor uso de cesárea. Esta información científica debe
analizarse en forma cautelosa ya que se ha obtenido en otro contexto cultural,
pero considerar su significado puede ser muy útil.
Se han identificado varios factores propios de la institución (clínica, hospital)
asociados a la frecuencia de cesárea: Propiedad y organización
económica, tamaño, localización, tecnología, nivel académico e índice
ocupacional. La operación es significativamente más frecuente en el
establecimiento propietario, no académico y de menor índice ocupacional (
37 ).
Si bien no hay ningún argumento que apoye la idea que el médico realiza
más cesáreas por un mayor beneficio económico, la influencia de este factor
puede darse en forma indirecta como incentivo en un contexto permisivo o
favorable a la cesárea como el actual (no hay incentivo financiero para el
parto vaginal sobre la cesárea).
De los incentivos médicos se han estudiado 1) Inseguridad clínica: Cuando
la decisión médica es clara y precisa ( indicación indiscutible ) el médico
actúa en forma objetiva en el mejor interés de la paciente, pero cuando es
incierta o imprecisa (indicación relativa) el médico es más sensible a la
influencia de otras consideraciones, tales como la preferencia de la paciente
o el riesgo de un juicio de mala práctica (38) (39). 2) Valor económico del
tiempo o costo de oportunidad: Se valora el mejor uso del tiempo ocupado
en la atención médica, favoreciendo el procedimiento más breve de una
cesárea. 3) Sistema de pago: Se ha demostrado una diferencia clara en el
índice de operaciones entre los médicos pagados por un sistema de honorarios
y los asalariados, prepagados por una organización de cuidado médico (40)
(41) (42). En los primeros actúa el incentivo de minimizar el tiempo asistencial
de un parto, lo que permite otorgar mayor tiempo a otras atenciones, en
cambio en los segundos el sistema desincentiva el uso de procedimientos de
mayor costo. Hay fuerte evidencia que el indice de operaciones es menor en
Sistema de HMO que en sistemas de pago por honorario, sin cambios en el
pronóstico (40). 4)Conveniencia horaria: Se ha demostrado una tendencia a
operar más frecuentemente en horas vespertinas y también en médicos
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