Techniques d'ablation de l'endomètre dans le traitement ... - INESSS

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directs de 1,7% plus élevés que l’hystérectomie
abdominale. Par contre, ses coûts indirects sont plus
bas de 50,3% que ceux de l’hystérectomie abdominale.
Les auteurs ont calculé que les coûts totaux de
l’hystérectomie par laparoscopie correspondaient à
76,9% des coûts totaux de l’hystérectomie abdominale.
Les résultats de ces études appuyent ceux des
travaux menés au Canada [Abenhaim et al., 2001].
7.1 Coûts liés aux techniques
de première génération
Si les résultats d’études comparatives portant
sur l’hystérectomie et les techniques d’ablation de
l’endomètre de première génération ont été publiés,
très peu de ces études comportaient une répartition
aléatoire et visaient à évaluer les répercussions
économiques du traitement chirurgical des saignements
utérins anormaux. Le tableau G (voir
l’annexe G) expose un sommaire des caractéristiques
et des résultats des évaluations économiques de l’ablation
de l’endomètre dans le traitement des saignements
utérins anormaux.
Les résultats de toutes les évaluations
économiques indiquent que les techniques d’ablation
de première génération entraînent moins de coûts
que l’hystérectomie (voir les tableaux 13 et 14).
Fait à remarquer, presque toutes les analyses
économiques portaient sur les coûts imputables aux
reprises chirurgicales et au traitement des complications
peropératoires et postopératoires. Cependant,
seulement quelques-unes de ces analyses portaient
sur les dépenses personnelles de la patiente et le
manque à gagner attribuables à la convalescence
relativement longue qu’exige l’hystérectomie. De ce
fait, on ne peut pas comparer directement les résultats
entre eux car la méthodologie et les paramètres
considérés varient d’une étude à l’autre.
D’après les résultats d’un essai comparatif
à répartition aléatoire portant sur la résection
transcervicale de l’endomètre et l’hystérectomie
abdominale, l’hystérectomie entraîne des coûts
d’hospitalisation trois fois plus élevés que ceux de la
résection transcervicale [Gannon et al., 1991]. En
effet, les coûts imputables à la résection transcervicale
étaient inférieurs à ceux de l’hystérectomie
abdominale en raison du séjour plus court au bloc
opératoire et à l’hôpital. Cependant, les coûts
imputables aux interventions supplémentaires et aux
traitements des complications n’étaient pas inclus à
l’analyse économique.
D’après une évaluation économique prospective
effectuée au cours d’un essai comparatif à
répartition aléatoire [Dwyer et al., 1993] et fondée
sur l’utilisation des ressources du système de santé
pendant les quatre mois suivant l’opération initiale,
les coûts de la résection transcervicale sont plus avantageux
que ceux de l’hystérectomie abdominale
[Sculpher et al., 1993]. En moyenne, le coût total de
la résection transcervicale, incluant les coûts du traitement
des complications et de réintervention, était de
47% plus bas que celui de l’hystérectomie abdominale.
Ces résultats sont étayés par ceux d’une
deuxième étude qui portait sur la qualité de la vie liée
à la santé et les coûts imputés deux ans après l’opération
[Sculpher et al., 1996]. La différence de coûts
persiste sur une longue période mais va en
s’amenuisant. Elle était de 29% après un suivi moyen
de 2,2 ans. Cette différence est due en grande partie
au fait qu’il a fallu reprendre la résection ou pratiquer
l’hystérectomie chez près du quart des femmes
traitées initialement par résection transcervicale
après la répartition aléatoire [Sculpher et al., 1996].
Il convient de remarquer que ces coûts n’incluent pas
les ressources utilisées par la patiente, ses proches et
la communauté pendant la convalescence relativement
longue qu’exige l’hystérectomie.
TECHNIQUES D’ABLATION DE L’ENDOMÈTRE DANS LE TRAITEMENT DES SAIGNEMENTS UTÉRINS ANORMAUX